Per què la CBT sol ser suggerida com a part del tractament
La teràpia conductual cognitiva (CBT) és un enfocament psicoterapèutic que implica diverses tècniques. Aquests enfocaments ajuden a un individu a comprendre la interacció entre els seus pensaments, sentiments i comportaments i desenvolupar estratègies per canviar pensaments i comportaments inútiles per millorar l'estat d'ànim i el funcionament.
La pròpia TCC no és una sola tècnica terapèutica diferent i hi ha moltes formes diferents de CBT que comparteixen una teoria comuna sobre els factors que mantenen l'angoixa psicològica.
La teràpia d'acceptació i compromís (ACT) i la teràpia dialèctica del comportament (DBT) són exemples de tipus específics de tractaments de CBT.
Normalment, la TCC és limitada per temps i orientada a objectius i implica tasques fora de les sessions. La CBT destaca la col·laboració entre terapeuta i client i la participació activa del client. La TCC és molt eficaç per a una sèrie de problemes psiquiàtrics com la depressió, el trastorn d'ansietat generalitzada , les fòbies i l'OCD.
Història
La CBT va ser desenvolupada pel psiquiatre Aaron Beck i el psicòleg Albert Ellis a finals dels anys cinquanta i seixanta, que va destacar el rol dels pensaments a l'hora d'influir en els sentiments i els comportaments.
La TCC per als trastorns de l'alimentació es va desenvolupar a finals dels anys 70 per G. Terence Wilson, Christopher Fairburn i Stuart Agras. Aquests investigadors van identificar la restricció alimentària i les preocupacions sobre la forma i el pes com a element central del manteniment de la bulímia nerviosa, van desenvolupar un protocol de tractament de 20 sessions i van començar a realitzar assaigs clínics.
A la dècada de 1990, la CBT també es va aplicar al trastorn alimentari. El 2008, Fairburn va publicar un manual de tractament actualitzat per a Teràpia cognitiva conductual millorada (CBT-E) dissenyada per tractar tots els trastorns de l'alimentació. CBT-E està format per dos formats: un tractament centrat similar al manual original i un ampli tractament que conté mòduls extra per fer front a la intolerància a l'estat d'ànim, el perfeccionisme , la baixa autoestima i les dificultats interpersonals que contribueixen al manteniment dels trastorns de l'alimentació.
La CBT s'ha aplicat amb èxit en autosuficients i formats d' autoajuda guiats per al tractament de la bulímia nerviosa i el trastorn alimentari. També es pot proporcionar en formats de grup i nivells d'atenció més alts, com ara configuracions residencials o d'internament.
Les adaptacions més recents inclouen l'ús de la tecnologia per ampliar la gamma de persones que tenen accés a tractaments efectius com la CBT. S'ha iniciat una investigació sobre el subministrament de tractament TCC per diferents tecnologies, incloent-hi el correu electrònic, el xat, l'aplicació mòbil i l'autoajuda basada en Internet.
Eficàcia
La TCC és àmpliament considerada com la teràpia més efectiva per al tractament de la bulímia nerviosa i, per tant, hauria de ser el tractament psicoterapèutic preferit. Les directrius de l'Institut Nacional per a la Salut i l'Atenció a la Salut (NICE) del Regne Unit recomanen la CBT com a tractament de primera línia per a adults amb bulimia nerviosa i trastorn alimentari i un dels tres possibles tractaments a considerar per a adults amb anorèxia nerviosa.
Un estudi va comparar cinc mesos de CBT (20 sessions) per a dones amb bulimia nerviosa amb dos anys de psicoteràpia psicoanalítica setmanal. S'ha assignat aleatòriament a setanta pacients a un d'aquests dos grups. Després de cinc mesos de tractament (el final del tractament amb TCC), el 42% dels pacients del grup TCC i el 6% dels pacients del grup de teràpia psicoanalítica havien deixat de menjar i purgar.
Al final de dos anys (finalització de la teràpia psicoanalítica), el 44% del grup CBT i el 15% del grup psicoanalític no tenien cap símptoma.
Un altre estudi va comparar la CBT-E amb teràpia interpersonal (IPT), un tractament alternatiu per a adults amb trastorn alimentari. En l'estudi, 130 pacients adults amb un trastorn alimentari es van assignar aleatòriament per rebre CBT-E o IPT. Ambdós tractaments van incloure 20 sessions durant 20 setmanes, seguit d'un període de seguiment de 60 setmanes. Després del tractament, el 66% dels participants del CBT-E van complir criteris de remissió, en comparació amb només el 33% dels participants de l'IPT.
Durant el període de seguiment, la taxa de remissió CBT-E es va mantenir major (69% enfront del 49%).
Model cognitiu dels trastorns alimentaris
El model cognitiu dels trastorns de l'alimentació planteja que el problema central en tots els trastorns de l'alimentació està massa preocupat per la forma i el pes. La forma específica d'aquest manifest massa compromès pot variar. Pot conduir qualsevol dels següents:
- Dietes estrictes
- Baix pes
- Menjars porosos
- Comportamentos compensatoris com vòmits autoinduïts, laxants i exercici excessiu
A més, aquests components poden interactuar per crear els símptomes d'un trastorn alimentari. La dieta estricte, incloent saltar menjars, menjar petites quantitats d'aliments i evitar aliments prohibits, pot provocar un baix pes i / o menjar en excés. El baix pes pot conduir a la desnutrició i també pot provocar una mala alimentació. La connexió pot provocar una intensa culpa i vergonya i un nou intent de dieta. També pot conduir als esforços per desfer la purga a través de comportaments compensatoris. Els pacients solen quedar atrapats en un cicle.
Components de CBT
La TCC és un tractament estructurat. En la seva forma més comuna, consta de 20 sessions. S'han definit els objectius. Les sessions es fan gastant el pacient, revisant tasques, revisant la formulació del cas, les habilitats docents i la resolució de problemes.
Normalment, la CBT inclou els següents components:
- Psicoeducació per comprendre el que manté el trastorn alimentari i les conseqüències psicològiques i mèdiques.
- Substitució de la dieta amb menjar normal, típicament tres menjades més dos o tres aperitius per dia. El pacient pot decidir què menjar, sempre que s'assembla a un menjar o berenar.
- Planificació d'àpats . El pacient ha de planificar els menjars abans de temps i sempre sap "què i quan" serà el seu pròxim sopar.
- Realització dels registres d' aliments immediatament després de menjar i notar pensaments i sentiments, així com comportaments.
- Pes normal (generalment una vegada per setmana) per fer un seguiment del progrés i executar experiments.
- Elaboració d'estratègies per a la prevenció de comportaments compensatoris i compensatoris , com ara l'ús de retards i alternatives i estratègies de resolució de problemes.
- Repte de les regles dietètiques. Això implica identificar les regles i desafiar-les de forma conductual (com menjar després de les 20:00 o menjar un entrepà per menjar).
- Desenvolupament del pensament continu per reemplaçar tot o res pensant .
- L'ús d'experiments de comportament. Per exemple, si un client creu que menjar una magdalena causarà un guany de pes de cinc lliures, se li animaria a consumir una magdalena i vegi si ho fa. Aquests experiments de comportament generalment són molt més efectius que la reestructuració cognitiva sola.
- Exposició per témer els aliments . Després de tenir una alimentació regular està ben establerta i els comportaments compensatoris estan sota control, els pacients reintrodueixen gradualment els aliments que temen.
- Prevenció de la recaiguda per identificar les dues estratègies que han estat útils i com afrontar possibles esculls futurs. Com que el tractament té un límit de temps, l'objectiu és que el pacient es converteixi en el seu propi terapeuta.
Altres components comunament inclosos:
- Cessació del control del cos
- Reducció de l'evitació corporal
- Desenvolupament de noves fonts d'autoestima
- Repte de la mentalitat del desordre alimentari
Millora de les habilitats interpersonals
Bons candidats per CBT
Els adults amb bulimia nerviosa , trastorn alimentari i altres trastorns alimentaris específics (OSFED) són candidats potencialment bons per a la TCC. Els adolescents majors amb bulimia i trastorn alimentari poden també beneficiar-se de la TCC.
Resposta al tractament
Els terapeutes que realitzen CBT pretenen introduir el canvi de comportament el més aviat possible. La investigació ha demostrat que els pacients que són capaços de fer canvis de comportament primerencs, com establir una alimentació més regular i reduir la freqüència del comportament de purga, són més propensos a tractar-se amb èxit al final del tractament.
Quan la TCC no funciona
La TCC es recomana sovint com a tractament de primera línia. Si un assaig de CBT no té èxit, es pot fer referència a persones amb DBT (un tipus específic de CBT amb major intensitat) o amb un nivell de cura més alt, com ara l'hospitalització parcial o el programa de tractament residencial.
> Fonts:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, i Denise E. Wilfley. 2017. "Evolució de la teràpia cognoscitiva-conductual per a trastorns alimentaris". Investigació i teràpia de la conducta , ampliant l'impacte de la teràpia conductual cognitiva: una edició especial en honor de G. Terence Wilson, 88 (gener): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Trastorns alimentaris: reconeixement i tractament Orientació i directrius | NICE. "2017. Institut Nacional d'Excel·lència en Salut i Atenció: Regne Unit. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Teràpia cognitiva del comportament i trastorns alimentaris . Nova York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor i Zafra Cooper. 2015. "Una comparació transdiagnòstica de la teràpia de conducta cognitiva millorada (CBT-E) i la psicoteràpia interpersonal en el tractament dels trastorns alimentaris". Investigació de la conducta i la teràpia 70 (juliol): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson i Christopher G. Fairburn. 2014. "Una prova controlada aleatoritzada de psicoteràpia psicoanalítica o teràpia cognitiu-conductual per Bulimia Nervosa". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda i Swearer Napolitano, Susan M., "Teràpia cognitiva conductual (CBT)" (2010). Papers i Publicacions de Psicologia Educativa. 147 p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford i Katie Russell. 2013. Teràpia cognitiva del comportament dels trastorns alimentaris . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Tractament psicològic dels trastorns de l'alimentació. Psicòleg nord-americà, 62 (3). 199 - 216.