Des de l'hospitalització a pacient ambulatori
El tractament dels trastorns de l'alimentació és complex. El tractament no sols implica múltiples proveïdors (metge, psicoterapeuta, nutricionista dietista registrat i psiquiatre, entre altres possibles), però el sistema dels Estats Units té un sistema de nivells de cura que és diferent dels trastorns de l'alimentació.
Els nivells d'atenció classificats de la majoria dels menys intensius són els següents:
- L'hospitalització mèdica és una atenció 24 hores en un hospital mèdic. Això és típicament per als pacients que no són mèdicament estables i que necessiten una vigilància mèdica durant tot el dia, que pot incloure fluids intravenosos, alimentació de tubs i un seguiment constant dels signes vitals.
- El tractament residencial (RTC) proporciona atenció 24 hores per a aquells que són mèdicament estables, però requereixen supervisió durant tot el dia de comportaments i menjars.
- L'hospitalització parcial (PHP) permet al pacient dormir a casa i assistir a un centre de tractament durant el dia. Les persones poden assistir al programa un mínim de cinc dies a la setmana per a períodes que generalment passen de 6 a 11 hores al dia. La majoria dels menjars es duen a terme al centre de tractament, però el pacient té alguns menjars a casa.
- El tractament ambulatori intensiu (IOP) sol incloure tres hores de programació durant dos o tres dies a la setmana. En aquest nivell d'atenció, el client viu a casa i sovint pot treballar o assistir a l'escola. En general, un àpat o berenar per visita és part del tractament.
- El tractament per a pacients ambulatoris sol estar format per reunions individuals una o dues vegades per setmana amb un terapeuta i / o dietista .
L'Associació Americana de Psiquiatria (APA) va desenvolupar pautes per als diferents nivells d'atenció. Les directrius de l'APA indiquen:
Per determinar el nivell d'atenció inicial d'un pacient o si un canvi en un nivell de cura diferent és apropiat, és important tenir en compte la condició física, la psicologia, els comportaments i les circumstàncies socials del pacient més que simplement confiar en un o més paràmetres físics, com el pes.
Es tracta d'un intent específic de traslladar el pes passat que és l'únic determinant del nivell de cura, que sovint ha estat el cas.
L'APA proporciona una taula que detalla els criteris suggerits per a cada nivell de cura escalonat. Aquests criteris inclouen els següents factors:
- Estat mèdic
- Suïcidat
- Pes (com a percentatge de pes corporal sa)
- Motivació per recuperar, inclosa la cooperativitat, la visió i la capacitat de controlar pensaments obsessius
- Trastorns co-ocurrents, incloent l'ús de substàncies, depressió i ansietat
- Estructura necessària per menjar i guanyar pes
- Capacitat per controlar l'exercici compulsiu
Moltes consideracions contribueixen a la determinació del nivell de tractament adequat per a un individu. El tractament principalment hauria de començar amb el nivell d'atenció necessari per gestionar els símptomes i proporcionar la configuració de tractament més efectiva per a una recuperació exitosa. Molt sovint, i potser d'una manera òptima, els pacients amb símptomes greus comencen a tractar-se amb nivells més alts d'atenció i, gradualment, baixen a nivells inferiors.
D'altra banda, quan es restringeixen els recursos de tractament, molts investigadors i professionals de tractament defensen un enfocament de "cura escalonada" per a aquells que són mèdicament estables. En un enfocament de cura escalonada, primer es prova el nivell més baix d'intervenció i, si els pacients no milloren, s'incrementen fins al següent nivell d'atenció més elevat.
En els enfocaments escalonats, el nivell més baix d'intervenció pot ser l'autoajuda o l'autoajuda guiada.
Tanmateix, en els casos en què un individu no és mèdicament estable, i en cas d'anorèxia nerviosa, el tractament no ha de començar amb l'autoajuda o l'autoajuda guiada. Es necessita ajuda professional per controlar la gravetat del trastorn.
Finalment, moltes companyies d'assegurances, en gran mesura impulsades per la contenció de costos, tenen les seves pròpies directrius i poden dictar el nivell de tractament al qual un pacient té accés.
Tot i que cal tenir en compte tots els factors citats anteriorment, així com la disponibilitat de tractament i assegurança, hi ha indicadors generals per als diferents nivells d'atenció:
Hospitalització mèdica
Els pacients poden començar el tractament o transferir-se a pacients interns si hi ha algun dels següents:
- ritme cardíac inestable o pressió arterial
- pèrdua important de pes i / o rebuig alimentari
- incapacitat de deixar d'exercir
- necessitat de supervisió per a menjar (inclosa l'alimentació de tub )
- Necessitat de supervisió per no purgar
- manca d'opcions de tractament prop de casa
- presència de pensaments suïcides amb elevada letalitat o intenció
- presència d'altres trastorns psiquiàtrics que requereixin hospitalització
Residencial
Una persona que entri en un nivell d'atenció residencial hauria de ser mèdicament estable perquè no es necessitin fluids intravenosos i alimentació de tubs. Però potser necessitin un alt nivell d'estructura i supervisió dels menjars i la prevenció de l'exercici i la purga degut a la motivació deficient, l'ansietat extrema, altres problemes psiquiàtrics i / o la impossibilitat d'autocontrol.
Hospitalització parcial
Per a aquest nivell de tractament, els pacients han de ser mèdicament estables, però solen requerir l'estructura externa per menjar i / o augmentar de pes i evitar la purga o l'exercici. Tenen capacitat per gestionar els comportaments per si sols durant períodes curts de temps i durant la nit i / o tenen altres persones en la seva vida que poden proporcionar almenys algun suport i estructura. Han de viure prop d'un centre de tractament perquè puguin viatjar diàriament.
Intensiu ambulatòria
Els pacients amb tractament ambulatori intensiu han de ser mèdicament estables i tenir certa motivació per treballar en la recuperació. Normalment, almenys una part del temps, poden menjar de forma independent, evitar l'exercici compulsiu i reduir la purga. Es beneficien de tenir altres capaços de proporcionar una estructura i suport emocional i viure prou a prop del tractament per anar i tornar diverses vegades a la setmana.
Ambulatori
Els pacients amb tractament ambulatori són mèdicament estables i han de tenir una bona motivació. Poden gestionar els seus propis menjars així com l'exercici compulsiu i reduir considerablement la purga. Tenen altres disponibles per proporcionar suport emocional i estructura i viure prop del tractament.
Cal assenyalar que el tractament basat en famílies per a adolescents canvia la provisió de suport i estructura i menjars dels proveïdors de tractament als pares i, per tant, permet que els adolescents que d'una altra manera podrien ser gestionats de forma segura a casa per mitjà de pares
La recuperació és un viatge i molts pacients amb trastorns de l'alimentació estan en tractament a través de diversos nivells d'atenció. Les recaigudes són normals i part del procés, de manera que no es desanima si necessiteu fer uns passos abans de tornar a activar.
> Font:
> American Psychiatric Association. Directrius de pràctica de l'Associació Psiquiàtrica Americana per al tractament de trastorns psiquiàtrics: compendio 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.