Les recaigudes ocorren i es desanimen quan ho fan. Tanmateix, no vol dir que hagi fracassat o que no es recuperarà completament. Aquests retrocessos són en realitat una part normal del procés de recuperació i ofereixen l'oportunitat tant d'aprenentatge com d'enfortiment de la recuperació.
Anem a definir primer els termes: un lapso o antilliscant és l'aparició d'un símptoma menor, mentre que una recaiguda es refereix a una recurrència de la freqüència d'alimentació o purga.
Com que un lapse és un esdeveniment únic, no condueix necessàriament a una recaiguda. A més, la resposta a un lapse juga un paper important en si es converteix en una recaiguda.
Vegem les dades: les taxes de recaiguda dels clients que han estat tractats amb èxit per al rang de bulimia nerviosa passen del 31% al 44% durant els primers dos anys de recuperació. Per tant, si heu sofert una recaiguda, esteu en bona companyia. Alguns estudis han intentat identificar les característiques del client que preveuen la recaiguda (com ara la restricció calòrica, els símptomes en la descàrrega i la pertorbació de la imatge corporal); Tanmateix, en la meva experiència clínica, he arribat a pensar que una línia de recerca més útil podria estar estudiant la contribució dels esdeveniments de la vida estressants a la simptomatologia física i psicològica (i recaigudes).
Un estudi realitzat per Grilo i col·legues (2012) va examinar la relació entre els esdeveniments de la vida estressants i la recaiguda entre els pacients amb bulimia nerviosa i el trastorn alimentari no especificats d'una altra manera (AKA EDNOS, categoria coneguda com a trastorn alimentari específic).
En aquest estudi, els investigadors van administrar la Life Events Assessment, un instrument que avalua 59 esdeveniments negatius i 23 esdeveniments positius categoritzats en dominis d'estrès, incloent treball, escola, social / amistat, amor, família, salut i finançament. En aquest estudi es va trobar que els esdeveniments de vida estressants negatius, en particular l'estrès laboral més alt (per exemple, greus dificultats en el treball, acomiadats o acomiadats) i un major estrès social (per exemple, esborrat o perdut un amic), augmentaven la probabilitat de recaure.
Aquests mateixos factors s'han trobat en altres estudis per afectar negativament altres resultats de salut (per exemple, la susceptibilitat al refredat comú).
En el meu treball clínic amb clients que es dediquen a lapses i recaigudes, em sembla útil examinar un instrument similar, l'escala de qualificació de reajustament social , una llista de 43 esdeveniments en directe estressants. Aquesta mesura va ser publicada el 1967 per Holmes i Rahe. El propòsit de l'inventari era catalogar esdeveniments ambientals que s'havien identificat en els quadres dels pacients, ja que freqüentment van precedir l'aparició de malalties psiquiàtriques. Un panell de jutges assigna les escales de Life Change Unit (LCU) a aquests esdeveniments. L'escala incloïa esdeveniments com ara: la mort d'un cònjuge (assignat la puntuació més alta de LCU de 100), la mort d'un membre familiar proper (63), l'embaràs (40), el canvi en l'estat financer (38) i el fill que surt de casa ( 29). Fins i tot els esdeveniments normalment considerats positius, com el matrimoni (50), s'inclouen perquè cadascun d'ells sovint s'associa amb l'estrès.
Quan van publicar l'escala, Holmes i Rahe van informar que els esdeveniments eren additius. Per tant, si el vostre cònjuge moric e li daissiá pas aver de renda e un mainat sortiguèsse de casa al meteis temps, lo sieu puntaje de LCU seriá 100 + 40 + 29 = 169. Los investigadors declarèron que un puntaje de mai de 300 ponèt a algú en risc de malautiá.
Una puntuació de 150 a 299 indica un risc moderat de malaltia (un 30% menys que la categoria superior). Una puntuació inferior a 150 està associada amb un petit risc de malaltia.
El model Holmes-Rahe ha estat criticat principalment pel fet que no es té en compte la diferència individual. L'escala assumeix que cada estressor afecta les persones de la mateixa manera, que no és necessàriament cert; per exemple, algunes persones poden trobar divorcis extremadament estressants, mentre que per a altres pot ser un alleugeriment.
Tot i que potser no sigui un instrument psicomètricament sòlid, no obstant això, considero útil clínicament ajudar els clients a comprendre quan i per què les recaigudes poden haver ocorregut.
La quantificació dels esdeveniments de la vida ajuda als clients a veure els estresors als quals poden haver prestat poca atenció. Si heu tingut una recaiguda recentment, val la pena revisar aquesta mesura, que es pot administrar per si mateixa i considerar si podeu identificar els factors d'estrès recents en la vostra vida.
Sovint, quan els clients experimenten un retorn de símptomes, segueix esdeveniments de la vida estressants i / o transicions, com anar a la universitat o començar un nou treball. Això no és sorprenent: els comportaments desadaptats consolidats tornen quan se senten sobrecarregats o s'enfronten a un entorn desconegut i les noves habilitats de suport més saludables encara no s'han tornat tan arrelades.
Si heu tingut una recaiguda recent, és important revisar el que ha passat i fer un pla per tornar a fer el camí. Com respon a un lapse o recaiguda és realment més important que el que es va produir. Abordar-lo d'hora i amb diligència pot evitar que un sol lapse es converteixi en una recaiguda o que realment descarregui la seva recuperació.
Aquests són alguns suggeriments per a què podeu fer:
- Reconeixeu i reconeixeu que s'ha produït la caducitat o la recaiguda
- No et venguis; practicar la pròpia compassió
- Resoldre tornar a seguir.
- Obteniu ajuda per a la vostra xarxa de suport i / o equip de tractament.
- Intenta identificar quins són els factors que han contribuït a la caducitat i la recaiguda i com podeu fer front a situacions similars similars en el futur.
- Identificar quines tècniques i estratègies d'afrontament que us han ajudat a la recuperació en el passat que podrien emprar de nou (per exemple, completar registres d'aliments, planificació d'àpats més diligents, etc.).
- Penseu en la possibilitat de tornar al tractament potser fins i tot per una sessió de reforç o dos.
En la majoria dels casos, el tractament després d'un lapso o recaiguda és més breu que el tractament original, i aviat és probable que torni a estar en el camí de recuperació.
> Fonts:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Comprensió i prevenció de la recaiguda. Psicòleg nord-americà, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inventari d'esdeveniments de vida estressants com a factors de risc per a la psicopatologia: cap a la resolució del problema de la variabilitat intracel·lular, Butlletí psicològic, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Els esdeveniments de la vida estressiva preveuen el desordre alimentari, la recaiguda després de la remissió: > sis anys > resultats prospectius. Revista Internacional de Trastorns Alimentaris, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Prevenció de la recaiguda dels pacients amb Bulímia Nerviosa que va aconseguir l'abstinència a través de la teràpia cognitiva del comportament. Arxius de Psiquiatria General , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). L'escala de qualificació de readmissió social. Revista de Recerca Psicosomàtica, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Prevenció de recaigudes: Estratègies de manteniment en el tractament de conductes addictives , Guilford, Nova York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Taxa i predicció de la recaiguda a Bulímia Nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.