Un dels elements clau de la recuperació d'un trastorn alimentari és la rehabilitació nutricional . Això significa consumir suficients calories a intervals regulars per adaptar-se a les necessitats del cos i permetre que es saneixi. La gent de tots els gèneres, edats, formes i mides pot tenir trastorns alimentaris i menjar desordenat ; no es pot saber si algú està saludable o malalt només de mirar-los.
En aquest article, comentarem el paper de l'alimentació suplementària en el tractament dels trastorns de l'alimentació, a partir de suplements nutricionals orals com Assegurar o Augmentar l'ús de diversos tipus de tubs d'alimentació.
Alguns conceptes clau de la rehabilitació nutricional
En primer lloc, què implica exactament la rehabilitació nutricional, també anomenada refeeding? Com que els pacients amb trastorns alimentaris sovint estan desnutridos, independentment del pes corporal , es tracta d'un procés individualitzat que es desenvolupa, idealment, sota l'atenció d'un dietista registrat , ideal per aquells que tenen experiència en els trastorns de l'alimentació. S'estableix un pla de menjar cada vegada més gran, generalment format per àpats i aperitius ben equilibrats. Quan algú està desnutriado a causa de la depressió calòrica (restricció de calories, purga o fins i tot una dieta intensa), el seu metabolisme es fa molt lent per preservar les calories i defensar el pes corporal.
Així va sobreviure a la fam com a espècie.
Quan les persones amb trastorns de l'alimentació comencen a fer treballs de recuperació, pot ser aterrador imaginar menjar més que el mínim que el trastorn alimentari ha permès. Al cap ia la fi, la veu del trastorn alimentari pot ser alta, mitjana i molt exigent. Tanmateix, els nostres cossos són miraculosos i molt més intel·ligents que els que els donem crèdit.
Començar a menjar més calories, és a dir, 1600 o més al dia, fa una cosa fisiològicament: augmenta el metabolisme de la persona sense provocar un augment de pes. Has llegit bé. Això significa que quan algú ha restringit calories i es frustra que el seu pes no disminueixi (i probablement se sent boig i cansat i irritable), comença a menjar almenys 1600 calories al dia, el seu pes és probable que es mantingui estable, mentre que el seu metabolisme acelera el pas.
Sorprenentment, quan anteriorment les persones desnutridas continuen a través del procés de rehabilitació nutricional, es converteixen en hipermutètriques . És a dir, és possible que necessitin consumir 3000 o més calories al dia només per restaurar 1-2 lliures de pes corporal per setmana. Hi ha riscos de refeeding, inclosa una disminució del nivell de fòsfor en la sang, anomenada hipofosfatemia. En el passat, la recomanació era que calories comencessin molt lentament, per evitar la hipofosfatemia. Tanmateix, els nous estudis han demostrat que en realitat és molt millor fer que el metabolisme funcioni, nodreix el cos i la ment, i no comenci massa lentament, i els nivells de fòsfor s'acaben bé.
Com obtenir aquestes calories a
La pregunta és: Com obtenim aquestes calories? La majoria de les persones amb trastorns alimentaris poden menjar menjar regular , i els aliments habituals sempre són la millor manera d'aconseguir les calories i els micronutrients.
Tanmateix, de vegades quan les necessitats nutricionals són realment altes, només és difícil consumir tot com a aliment. En aquests casos, un suplement molt dens com Ensure Plus (a 355 kcal / ampolla) o Magic Cup (a 290 calories en 4 unces) és més fàcil amb una panxa completa que les mateixes calories en menjar sòlid.
Alguns dietistes opten per establir plans de menjars on els menjars principals (esmorzar, dinar i sopar) es mantenen coherents durant tot el procés de refeeding, però els aperitius augmenten amb el temps, de vegades amb l'ús d'un suplement. D'aquesta manera, quan s'ha aconseguit l'abast del pes objectiu, els suplements i les mides dels aperitius canvien, però els menjars principals romanen iguals en un pla de manteniment, causant menys ansietat pel canvi.
A més, alguns pacients necessiten "medicalitzar" les seves calories inicialment. Quan es menja una varietat d'aliments sòlids, és massa atemorizante per al trastorn alimentari, només cal que les calories s'incorporin al suplement, és perfectament acceptable. L'objectiu, per descomptat, sempre és tornar a menjar una àmplia varietat d'aliments. A aquells que plantegen que els suplements són menors d'aliments "reals" o que estan massa processats, diem: No hi ha res més perillós que restricció. Per tant, si un suplement ajuda a la persona a passar els primers dies de la rehabilitació nutricional, és molt millor que estancar-se amb un estómac malalts.
Tubs d'alimentació
De vegades, els pacients amb trastorns de l'alimentació necessiten un tub petit i flexible inserit a través del nas, que finalitza a l'estómac o l'intestí prim. Aquests tubs nasogástricos (NG) o nasojejunal (NJ) poden proporcionar una nutrició contínua per si mateixos o poden complementar la ingesta d'aliments durant el dia amb aliments nocturns. Per als pacients hospitalitzats, la combinació de feeds NG i la ingesta diària d'aliments poden ajudar els pacients a prendre les calories suficients per avançar en la restauració del pes, i els aliments continus redueixen el risc de complicacions com el sucre baix en la sang.
L'alimentació per NG també pot ajudar a "medicalitzar" les calories quan els pacients volen avançar en la recuperació, però encara no estan preparats per menjar. En poques ocasions, els pacients poden utilitzar tubs de NG a casa. Això no es recomana generalment, ja que hi ha un alt risc que els pacients sabotin l'atenció a través d'apagar els canals, no utilitzar-los correctament o treure el tub. Si el pacient està malalt en el seu desordre, generalment pertanyen a un nivell superior d'atenció especialitzada . Un tub NG pot mantenir-se en el lloc durant 6 setmanes amb una cura excel·lent, però els riscos d'ús inclouen la sinusitis (infecció dels sinus), el reflux, la pneumònia per aspiració (quan el contingut d'estómac flueix cap amunt de l'esòfag i baixa els pulmons) i la corda vocal irritació o lesió.
També hi ha tubs d'alimentació més permanents per a persones amb trastorns alimentaris, com ara un tub gastrostomàtic percutáneo (PEG) o un tub de jejunostomía percutània (PEJ). Aquests poden ser col·locats per un cirurgià, un metge de la GI o un radiòleg d'intervenció. El punt més important que cal fer aquí és que els tubs PEG no s'han de col·locar només perquè algú està restringint la seva ingesta. Freqüentment, els metges inexperts diran d'algú amb anorèxia nerviosa, "Solament posa un PEG". Si algú està restringint calories per boca, restringirà les calories per tub.
Els PEG s'han de reservar per a situacions en què PEG només pugui obtenir una alimentació suficient. Aquestes situacions inclouen síndromes persistents de vòmits, on un PEJ permet alimentar-se a sota de l'estómac, on no es pot vomitar. A més, en la síndrome d'artèria mesentèrica superior, on l'intestí es troba atrapat entre dues artèries en la configuració d'una pèrdua de pes ràpida o excessiva, l'estàndard de cura és donar una dieta purament líquida fins a la restauració de pes suficient. Només si l'obstrucció és massa greu si s'ha de col·locar un PEJ.
És important tenir en compte que aquests tubs afecten molt inicialment, i la seva col·locació sovint es complica amb dolor, nàusees, respiració dolorosa i dificultats per iniciar l'alimentació del tub. L'eliminació del tub abans de sis setmanes pot provocar infeccions abdominals catastròfiques. El seu ús ha de ser reservat per a aquells amb experiència.
> Fonts
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Revisió sistemàtica dels enfocaments per tornar a fer referència a pacients amb anorèxia nerviosa. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Manifestacions mèdiques estranyes de restricció i purga greus: "Zebres", diagnòstics perduts i bones pràctiques. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Resultats d'un protocol ràpid de refeeding en l'anorèxia nerviosa adolescent. J Eat Disord. 2015 març 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Resultats d'un protocol de refeeding internat a joves amb anorèxia nerviosa: Rady Children's Hospital de San Diego / Universitat de Califòrnia, San Diego. J Eat Disord. 2017 3 de gener; 5: 1