El trastorn alimentari (BED) és el trastorn alimentari més comú als Estats Units. Segons l'Associació Nacional de Trastorns Alimentaris, es creu que afecta el 3,5 per cent de les dones, el 2 per cent dels homes i fins a l'1,6 per cent dels adolescents. Es caracteritza per episodis repetits d'alimentació sense pell sense els comportaments compensatoris que es troben a la bulímia nerviosa.
El trastorn alimentari es va produir recentment (el 2013 amb la publicació del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, 5a edició; DSM-5 ) classificat com a diagnòstic oficial. Com a tal, el coneixement es troba darrere de l'anorèxia nerviosa i la bulímia nerviosa.
Encara que es creu que es tracta d'un trastorn alimentari "menys sever", el trastorn alimentari cansat pot causar molèsties emocionals i físiques significatives i està associat a problemes mèdics significatius i un augment de la mortalitat .
TCC per al trastorn alimentari
El tractament de primera línia per al trastorn alimentari en adults és la teràpia psicològica individual. La teràpia conductual cognitiva (CBT) basada en el manual és la psicoteràpia més estudiada per a la BED i, actualment, la millor assistència entre totes les opcions de tractament. La forma més estudiada de TCC per al trastorn alimentari és el manual publicat el 1993 per Fairburn, Marcus i Wilson i una actualització d'aquest tractament, CBT-E, publicat el 2008 per Fairburn.
Segons l'àmplia revisió de literatura de Berkman i els seus col·legues (2015), encara hi ha massa pocs estudis per obtenir conclusions sobre quins formats de CBT podrien ser més eficaços.
En els assaigs de control aleatoritzats, la TCC demostra constantment que en pot ajudar a molts pacients a assolir l'abstinència de l'alimentació porosa.
En molts casos, quan l'abstinència de la bingeing no s'aconsegueix, pot ajudar a reduir la freqüència de la massa i la psicopatologia relacionada amb l'alimentació (com preocupar-se de la forma i el pes ). S'han demostrat grans millores en la CBT dirigida per terapeuta que en teràpies amb implicacions menys terapèutiques com l' autoajuda guiada .
La TCC és un enfocament limitat en el temps que se centra en la interacció entre pensaments, sentiments i comportaments. Els components clau del tractament inclouen la psicoeducació, l'autocontrol dels comportaments clau i l'establiment de patrons habituals de menjar. La CBT per a la BED aborda la restricció alimentària i la incorporació d'aliments temuts. També aborda els pensaments sobre la forma i el pes i ofereix habilitats alternatives per afrontar i tolerar l'angoixa. Finalment, la CBT ensenya estratègies als clients per prevenir la recaiguda. És important tenir en compte que l'objectiu de la TCC és el canvi de comportament i no la pèrdua de pes. La TCC per al trastorn alimentari no generalment condueix a la pèrdua de pes fins i tot entre els pacients que tenen cossos més grans.
Altres psicoteràpies
S'han estudiat psicoteràpies addicionals per al trastorn alimentari i s'han demostrat promeses, tot i que actualment hi ha pocs estudis per concloure definitivament si són efectius.
La teràpia interpersonal (IPT), un tractament a curt termini que se centra en els problemes interpersonals i la teràpia conductual dialèctica (DBT), una forma més recent de CBT dissenyada per abordar comportaments impulsius, són dos tractaments que tenen un cert suport per a la recerca del trastorn alimentari. L'entrenament per a la consciència alimentària (MB-EAT), que combina una alimentació mental amb estratègies de consciència, també ha demostrat ser prometedor.
Medicaments
Els antidepressius, principalment selectius inhibidors de la recaptació de la serotonina (ISRS), han demostrat ser útils en els assaigs clínics en la reducció de la freqüència de les llinyes, així com en les obsessions relacionades amb la dieta.
Els antidepressius també (no sorprenentment) van reduir els símptomes comorbides de depressió. Vyvanse, un fàrmac de TDAH que recentment es va convertir en el primer medicament que va ser aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) per al tractament de la BED, ha estat estudiat en tres assaigs i es va associar amb reduccions en episodis borrosos per setmana, obsessions i compulsions, i reduccions de pes. També s'han estudiat medicaments anticonvulsivants, especialment Topirimate, i hi ha algunes proves limitades que suggereixen la seva utilitat. Tot i que la investigació sobre Vyvanse i la recent aprovació de la FDA per al tractament de la CAM és prometedora, tots els medicaments tenen un risc potencial d'efectes secundaris adversos que no es troben amb la psicoteràpia.
Auto-ajuda i auto-ajuda guiada
Berkman i els seus col · legues assenyalen que "el nombre de terapeutes amb experiència en CBT per a la BED és limitat". Atesa la gran quantitat d'individus afligits, aquesta limitació suposa un repte. Una estratègia per superar la bretxa terapèutica ha estat el desenvolupament d'auto-ajuda i tractaments d'autoajuda guiats per al trastorn alimentari que es mostra prometedor.
Preocupacions sobre els tractaments de pèrdua de pes
Degut a que un percentatge significatiu de pacients amb IRC són obesos, els individus amb TRB històricament han buscat tractament i han estat tractats per baixar de pes. Tot i que alguns estudis anteriors semblaven mostrar que la pèrdua de pes conductual podria ser efectiva per al tractament de la CAM, aquests estudis eren petits i mal dissenyats. Wilson i els seus col·legues (2010) van trobar que la pèrdua de pes del comportament era inferior a la TCC en la reducció de l'alimentació porosa i que tampoc produïa una pèrdua significativa de pes; van concloure que "els mètodes efectius per produir pèrdua de pes a més llarg termini segueixen sent esquivos". Afortunadament, la majoria dels professionals de trastorns de l'alimentació es donen compte que els intents de pèrdua de pes entre els pacients amb TRB només poden agreujar el problema i agreujar el trastorn, causant molta vergonya i consegüent en guany de pes. Per tant, els tractaments de pèrdua de pes no són aconsellables.
Com trobar el tractament
L'Associació de desordres alimentaris (BEDA) manté un directori en línia de proveïdors membres. A més, alguns especialistes en trastorns de l'alimentació tenen experiència en el tractament de la CAM. Si no pot trobar un especialista local, potser voldreu considerar l'autoajuda o l'autoajuda guiada.
Fonts:
Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan ,. . . Bulik, CM (2015). Gestió i resultats del trastorn porpra [Resum executiu].
Fairburn, CG (2008). Teràpia cognitiva del comportament i trastorns alimentaris . Nova York, NY: Guilford.
Fairburn, CG, Marcus, MD, i Wilson, GT (1993). Teràpia Cognitiu-Comportamental per a l'Alimentació Binge i Bulimia Nervosa: Un Manual de Tractament Integral. A: CG Fairburn i GT Wilson (Eds.). Alimentació porosa: naturalesa, avaluació i tractament (pp. 361-404) . Nova York, NY: Guilford.
Fichter, M., & Quadflieg, N. (2016). Mortalitat en els trastorns alimentaris: resultats d'un gran estudi prospectiu clínic longitudinal. Revista Internacional de Trastorns Alimentaris .
Kristeller, J., Wolever, RQ, & Sheets, V. (2014). Formació de consciència alimentària basada en l'atenció (MB-EAT) per a l'alimentació porosa: una prova clínica aleatoritzada. Atenció , 5 (3), 282-297.