La recuperació d'un trastorn alimentari és un repte. Si vostè o un ésser estimat té un trastorn alimentari, potser us pregunteu: pot ajudar-vos a fer medicació? La resposta és complicada. A diferència de la majoria d'altres trastorns de la salut mental que es poden tractar amb èxit mitjançant medicaments, els trastorns de l'alimentació no han estat considerats responsables de la medicina.
Per als trastorns de l'alimentació, els aliments (i la normalització dels patrons alimentaris) és la medicina primària .
En alguns casos, la medicació psiquiàtrica pot fer que la teràpia tingui més èxit. Moltes persones amb trastorns de l'alimentació també tenen problemes amb l' ansietat i la depressió i la medicació pot ajudar amb símptomes d'ansietat i depressió.
Una avaluació diagnòstica completa amb un psiquiatre sempre es recomana abans de començar qualsevol règim de medicació psiquiàtrica. Entre altres coses, pot ser important determinar si els símptomes d'ansietat i estat d'ànim van venir abans del trastorn de l'alimentació o poden ser símptomes de malnutrició.
Anorèxia nerviosa
Normalment, els medicaments no seran el tractament inicial o principal de l' anorèxia nerviosa . Segons el Dr. Tim Walsh (2013), "hi ha molta més evidència" que afavoreix la rehabilitació nutricional i la psicoteràpia per tractar l'anorèxia nerviosa, en comparació amb la medicació.
Cap medicament encara no ha estat aprovat per la FDA per al tractament de l'anorèxia. Normalment, quan es prescriu la medicació, l'objectiu principal sol ser un augment de pes.
Sovint es prescriu per als pacients que no han respost a la restauració nutricional i la psicoteràpia. Tanmateix, fins i tot en aquests casos, l'eficàcia de la medicació no ha estat ben estudiada. Es considera que els assaigs de tractament són difícils de dur a terme en pacients amb anorèxia, ja que aquests pacients solen ser reticents a prendre medicaments per por a l'augment de pes.
Hi ha evidència limitada que els medicaments antipsicòtics de segona generació (també anomenats antipsicòtics atípics), com ara Zyprexa, poden ajudar a produir petits increments de pes. No obstant això, el mecanisme pel qual aquests poden funcionar no és ben entès. Curiosament, tot i que els pacients amb anorèxia sovint tenen visions distorsionades significativament sobre els aliments i el seu cos que semblen similars als delictes psicòtics, aquests símptomes no semblen respondre als medicaments antipsicòtics. Si s'utilitzen antipsicòtics, es recomana que s'utilitzin conjuntament amb intervencions conductuals que intenten ajudar al pacient a assolir i mantenir un pes saludable.
Els fàrmacs antidepressius normalment no ajuden amb l'augment de pes, tot i que poden utilitzar-se per tractar l'ansietat i la depressió coexistents. Malauradament, molts medicaments no semblen funcionar bé en pacients amb anorèxia nerviosa. Això pot ser degut a que la fam incideix en la funció dels neurotransmissors en el cervell. De vegades, les benzodiazepinas poden ser prescrites per usar abans dels àpats per reduir l'ansietat; No obstant això, no hi ha cap investigació per donar suport a aquesta pràctica i les benzodiacepines poden arribar a ser addictives.
Els pacients amb anorèxia nerviosa corren el risc de debilitat òssia (osteopenia i osteoporosi) i augmenten les fractures per malnutrició.
Això sovint s'acompanya de la pèrdua d'un període menstrual (menstruació). Les pastilles de control de la natalitat són generalment prescrites pels metges en un intent de reiniciar la menstruació i minimitzar la debilitat òssia.
Tanmateix, la investigació no ha demostrat que sigui eficaç: les píndoles anticonceptives no ajuden a la densitat òssia i poden emmascarar els símptomes de l'anorèxia causant períodes artificials. En última instància, les píndoles de control de la natalitat no es recomana per a fins més enllà del control de la natalitat. La investigació ens recorda que la bona densitat òssia es tracta millor amb la restauració del pes, que és, en aquest moment, l'única manera coneguda de normalitzar les hormones que contribueixen al debilitament dels ossos.
Bulímia Nervosa
S'ha demostrat que els medicaments psiquiàtrics són útils per al tractament de la bulímia nerviosa i s'utilitzen amb major freqüència, a més de la rehabilitació nutricional i la psicoteràpia. La restauració nutricional està enfocada a establir menjars regulars i estructurades . La medicació no sol ser recomanada per a la bulímia nerviosa, tret que un pacient no tingui accés a la psicoteràpia i la nutrició.
Un objectiu primordial del tractament per a la bulimia nerviosa és detenir el bingeing i purgar . Els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (antidepressius SSRI) són la medicació més estudiada per al tractament de la bulímia nerviosa i generalment són ben tolerats pels pacients. Encara no se sap exactament per què treballen; es planteja la hipòtesi que en almenys alguns pacients es pertorben les vies de serotonina del sistema nerviós central. Aquesta classe d'antidepressius ha demostrat que redueix l'alimentació, la purga i els símptomes psicològics, com l'impuls de la primesa. Aquesta classe de medicaments ha demostrat ser útil amb la millora dels símptomes d'ansietat i depressió que coexisteixen.
Els estudis de tractament mostren que els ISRS són els més efectius quan es combinen amb la psicoteràpia. La medicació pot fer que la psicoteràpia sigui més eficaç per a alguns. La medicació sola no és tan eficaç per a la majoria dels pacients com la psicoteràpia sola. La medicació també pot ser efectiva quan es combina amb auto-ajuda i enfocaments d'autoajuda guiats .
Dels ISRI, Prozac (el nom comercial de Fluoxetine) és el més estudiat per al tractament de la bulímia nerviosa, i també és l'únic medicament específicament aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) per a adults amb bulimia nerviosa. Per aquestes raons, sovint es recomana com el primer medicament a provar. No obstant això, cal assenyalar que molts medicaments són utilitzats pels psiquiatres "fora de l'etiqueta", que la FDA defineix com "ús de fàrmacs per a la indicació, la forma de dosificació, el règim, el pacient o una restricció d'ús no esmentada en l'etiquetatge aprovat . "
La investigació mostra que si un pacient amb bulimia nerviosa respon bé a Prozac, és probable que mostrin una resposta positiva en tres setmanes després de prendre el medicament. És important tenir en compte que diversos assaigs de control aleatoritzat han establert 60 mg de Prozac com a dosi estàndard per a la bulímia nerviosa. Això és superior a la dosi estàndard utilitzada per a la depressió major (20 mg).
Si Prozac no funciona, els altres ISRS solen provar-se a continuació. No és estrany que altres agents, com el Topirimate anticonvulsivador, s'utilitzin fora de l'etiqueta per a la bulimia. En general, es recomana que els pacients continuïn la medicació durant sis a 12 mesos després d'aconseguir una millora de la medicació.
Trastorn alimentari porosa
Els medicaments semblen efectius en ajudar els malalts amb trastorn alimentari (BED) a deixar de menjar, però en general no produeixen la pèrdua de pes que és un objectiu comú per als pacients que busquen ajuda per a aquest trastorn. Per a la CAM, s'han estudiat tres classes principals de medicaments: antidepressius (principalment els ISIS, incloent Prozac); medicaments antiseurizantes, especialment Topirimate; i Vyvanse (una medicació ADHD).
Com ho fan els pacients amb bulimia nerviosa, els antidepressius poden ser útils en la reducció de la freqüència d'ingestió en pacients amb TRB. També poden ajudar a reduir els pensaments obsessius i els símptomes de la depressió. Topirimate també pot ajudar a reduir la freqüència de les llengüetes i també pot reduir els pensaments obsessius i la impulsivitat.
Els medicaments estimulants utilitzats en el tractament del trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat (ADHD) es prenen nota que suprimeixen l'apetit i, per tant, han estat un focus d'atenció recent per al tractament de la CAM. Recentment, Vyvanse (lisdexamfetamina), una medicació ADHD, es va convertir en el primer medicament aprovat per la FDA per tractar la CAM. S'ha estudiat en tres assaigs i es va associar amb reduccions en episodis de borratxits a la setmana, disminució de les obsessions i compulsions relacionades amb l'alimentació, i va produir pèrdues de pes reduïdes.
No s'han trobat estudis suficients que comparen directament el tractament de medicaments amb el tractament psicològic de la TRB, però els medicaments generalment es consideren menys efectius que la psicoteràpia . Per tant, en general se'ls considerarà un tractament de segona línia després de la psicoteràpia, com a complement a la psicoteràpia o quan la teràpia és inaccessible.
Advertència a Wellbutrin
El bupropion antidepressiu (sovint comercialitzat com Wellbutrin) s'ha associat amb convulsions en pacients amb purga de bulímia i no es recomana per als pacients amb trastorns de l'alimentació.
Una paraula de
En general, la medicació no sol ser la principal forma de tractament d'un trastorn alimentari. La medicació pot ser útil quan s'afegeix a la psicoteràpia o quan la psicoteràpia no està disponible. A més, la medicació s'utilitza sovint quan els pacients també presenten símptomes d'ansietat i depressió per ajudar amb aquests símptomes.
Tanmateix, els medicaments poden comportar un risc per als efectes secundaris que no es troben amb les teràpies psicològiques. En última instància, la "medicació" que triï per a un trastorn alimentari és menjar i menjar normal.
Hi ha diversos tractaments per als trastorns de l'alimentació que es consideren eficaços, incloent la teràpia conductual cognitiva i el tractament familiar .
> Fonts:
> "Anorèxia nerviosa en adults: farmacoteràpia". Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan ,. . . Bulik, CM (2015). Gestió i resultats del trastorn alimentari [Resum executiu].
> "Bulímia Nerviosa en Adults: Farmacoteràpia". Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley i Evelyn Attia. 2017. "Farmacoteràpia dels Trastorns Alimentaris" . Opinió actual en Psiquiatria 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai i Maju Mathews. 2005. "Tractament farmacològic dels trastorns alimentaris". Psiquiatria (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan i B. Timothy Walsh. 2010. "La resposta primerenca al tractament antidepressiu a Bulímia Nervosa". Medicina Psicològica 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.