Funcionarà per al meu membre de la família?
El tractament basat en la família (FBT, també anomenat mètode de Maudsley) és un tractament principal per als trastorns de l'alimentació dels adolescents, incloent l' anorèxia nerviosa , la bulímia nerviosa i altres trastorns específics d'alimentació o alimentació (OSFED ).
Es tracta d'un tractament manualitzat que ofereixen professionals capacitats. Es distribueix bàsicament en entorns ambulatoris , encara que hi ha alguns programes d'hospitalització i hospitalització parcial (PHP) que incorporen FBT.
Encara que la FBT no sigui per a totes les famílies, la investigació demostra que és molt efectiu i més ràpid d'actuar que molts altres tractaments. Per tant, normalment s'hauria de considerar un enfocament de primera línia del tractament per a nens, adolescents i alguns adults joves.
Una ruptura dels enfocaments de tractaments tradicionals
L'FBT representa una sortida radical dels tractaments més tradicionals. Les teories més antigues sobre l'anorèxia i els trastorns de l'alimentació, avançades per Hilde Bruch i altres, van atribuir la seva aparició a la mímica familiar o a una altra disfunció. Es creia que les mares eren la causa principal dels trastorns alimentaris dels seus fills, com en el cas de l'esquizofrènia i l'autisme. El tractament típic va instruir als pares a deixar de costat i convertir els seus fills amb anorèxia en centres de tractament individual o tractament residencial, un enfocament que ara sabem que ha estat, en molts casos, perjudicial per a les famílies i els pacients.
Investigacions recents han desacreditat la teoria de la causació parental dels trastorns de l'alimentació, tal com ho fa per l'esquizofrènia i l'autisme. Els estudis genètics indiquen que aproximadament entre un 50 i un 80 per cent del risc d'un trastorn alimentari es deu a factors genètics. La literatura ha redescobert els estudis de fam de fam que demostren que una sèrie de comportaments característics de l'anorèxia són en realitat el resultat de la malnutrició que acompanya l'anorèxia .
També es creu que molts clínics van fer un error de biaix de la selecció bàsica: observant la dinàmica de les famílies a mesura que cercaven el tractament, els metges van veure naturalment a les famílies bloquejades en una lluita contra l'alimentació de la vida i la mort. Tanmateix, aquesta lluita és un símptoma del trastorn, no una causa, en els anys anteriors al trastorn alimentari, la seva dinàmica probablement no semblava diferent a la d'altres famílies.
Reconeixent que el pes de l'evidència s'havia desplaçat, l'any 2010, l'Acadèmia de Trastorns Alimentaris va publicar un document de posició refutant específicament la idea que els factors familiars són un mecanisme principal en el desenvolupament d'un trastorn alimentari. Es tracta d'un canvi positiu perquè ha donat lloc a una major inclusió dels pares en el tractament en general i una major acceptació i demanda de FBT.
FBT no és el mateix que la teràpia familiar
L'FBT no s'hauria de confondre amb els enfocaments similarment anomenats, però potencialment fonamentals, sota el paraigua de la teràpia familiar. La teràpia familiar tradicional sovint considera que el nen amb un trastorn alimentari està expressant un problema familiar. Es centra a identificar i resoldre aquest problema per a curar el trastorn alimentari. Aquest enfocament no ha estat recolzat per la investigació i és qüestionat pel document de posició AED.
A la dècada de 1970 i principis de la dècada de 1980, els metges de l'Hospital Maudsley de Londres, a Anglaterra, van concebre una forma de teràpia familiar molt diferent, tractant als pares com a recurs, no com a font de danys. L'equip de Maudsley ha continuat desenvolupant i ensenyant l'enfocament, que solen referir-se no a l'enfocament de Maudsley, sinó com a teràpia familiar sistèmica per anorèxia nerviosa. Mentrestant, els Drs. Daniel Le Grange i James Lock van elaborar l'enfocament en un manual (publicat el 2002 i actualitzat el 2013), nomenant la seva versió manualitzada Tractament Familiar (FBT).
L'enfocament de FBT es basa en aspectes de la teràpia conductual, la teràpia narrativa i la teràpia familiar estructural.
Lock i Le Grange han establert l'Institut de Formació per a trastorns alimentaris per a nens i adolescents, una organització que forma terapeutes en aquest tractament i manté una llista de terapeutes i terapeutes certificats en formació.
Principis de FBT
L'FBT pren una visió agnòstica del trastorn alimentari, el que significa que els terapeutes no intenten analitzar per què es va desenvolupar el trastorn alimentari. FBT no culpa a les famílies del trastorn . Al contrari, presumeix el poderós vincle entre pares i fills i capacita els pares per utilitzar el seu amor per ajudar al seu fill. Els pares són considerats experts en el seu fill, una part essencial de la solució i membres de l'equip de tractament.
A FBT, el trastorn alimentari es considera una força externa que posseeix el nen. Es demana als pares que s'uneixin amb la part saludable del nen contra el trastorn alimentari que amenaça amb allunyar-se del seu fill. La nutrició completa es considera un primer pas crític en la recuperació; el paper dels pares és proporcionar aquesta alimentació alimentant activament al seu fill.
Les sessions de FBT solen implicar a tota la família i incloure com a mínim un àpat familiar a l'oficina del terapeuta. Això li dóna al terapeuta l'oportunitat d'observar els comportaments de diferents membres de la família durant un sopar i entrenar els pares per ajudar-los a menjar el seu fill. Com que els pacients amb trastorns de l'alimentació poden presentar complicacions mèdiques , han de ser supervisats per un metge durant el tractament.
Tres fases de FBT
L'FBT té tres fases:
- Fase 1: control parental complet. Els pares solen tenir una càrrega completa dels menjars, ja que ajuden al seu fill a restablir els patrons habituals de menjar i interrompre comportaments problemàtics de trastorns de l'alimentació, com ara fer brossa, purgar i fer exercici excessiu. Si s'indica l'augment de pes, l'objectiu és de 1 a 2 lliures setmanals. El terapeuta treballa per capacitar els pares per assumir aquestes tasques i ajuda els pares a aprendre a administrar el nen a l'hora de menjar .
- Fase 2: retorn gradual del control a l'adolescent. Aquesta fase normalment comença una vegada que el pes es restaura majoritàriament, quan els menjars van més fluidament, i quan els comportaments estan més controlats. El control es transfereix gradualment a l'adolescent d'una manera adequada a l'edat: per exemple, el nen pot començar a tenir alguns menjars o aperitius allunyats del pare. No hi pot haver retrocessors i els pares poden haver de reafirmar el control de tant en tant fins que l'adolescent estigui completament preparat; això és part del procés.
- Fase 3: Establir una independència saludable. Quan l'adolescent és capaç de menjar amb un nivell d'independència adequat per l'edat i no presenta comportaments de desordres alimentaris, el focus del tractament es desplaça per ajudar-los a desenvolupar una identitat saludable i posar-se al dia amb altres problemes de desenvolupament. Es poden tractar altres problemes comòrbits. La família ajuda a reorganitzar-se ara que el nen és més sa.
Avantatges de FBT
La fam d'un cervell pot causar anosognosi , una manca de consciència que un és malalt. Com a resultat, pot passar molt de temps abans que les ments dels joves en la recuperació siguin capaços de motivar o mantenir la seva pròpia recuperació. FBT assigna el treball del canvi de comportament i la nutrició completa als pares i els proporciona habilitats i coaching per assolir aquests objectius. Com a resultat, ajuda al nen a recuperar-se fins i tot abans que tinguin la capacitat de fer-ho pel seu compte.
Com que sol ser més ràpid que altres tractaments, FBT redueix les repercussions mèdiques i augmenta les possibilitats d'una recuperació completa. Permet que el nen es quedi a casa amb els seus pares i sovint és més rendible que el tractament residencial.
Recerca sobre FBT
La investigació ha demostrat que els adolescents que reben FBT es recuperen a taxes més altes que els adolescents que reben teràpia individual:
- Un estudi de la Universitat de Chicago i Stanford mostra que al final d'un curs de FBT, dos terços dels adolescents amb anorèxia s'han recuperat; El 75 per cent al 90 per cent es recuperen de pes en un seguiment de cinc anys.
- Un estudi recent va comparar FBT per bulímia nerviosa amb CBT per Bulimia Nervosa. Els resultats van indicar que l'FBT va conduir a taxes d'abstinència més ràpides i sostingudes per als adolescents.
- La investigació preliminar i els estudis de casos també indiquen que FBT és un enfocament acceptable per a joves adults.
FBT sembla ser més eficaç per a famílies en què la durada de la malaltia és inferior a tres anys. Una resposta positiva primerenca al tractament (generalment per la setmana quatre) és un pronòstic del resultat exitós a llarg termini.
FBT no és per a cada família
Els pares em donen moltes raons per les quals creuen que FBT no funcionarà per a ells. "El meu fill és massa vell". "El meu fill és massa independent". "No sóc prou fort". "Estem massa ocupats". No he trobat que cap d'aquests problemes sigui necessàriament una barrera per a una execució exitosa del tractament FBT. . La investigació i la meva pròpia experiència clínica mostren que moltes famílies poden implementar amb èxit la FBT.
No obstant això, definitivament no és per a totes les famílies. És rigorós i requereix un fort compromís pels membres de la família. No es recomana per a famílies en què els pares són físicament o sexualment abusives o que abusen de substàncies. També pot ser que no es recomana per a famílies en què els pares són massa crítics.
Les excepcions anteriors només representen una minoria de casos. Les famílies que han utilitzat aquest enfocament generalment estan molt entusiasmades i agraïdes d'haver estat una part de la solució. Em sembla que les associacions amb famílies que tenen aquest compromís amb la recuperació del seu fill són molt gratificants per a mi com a terapeuta.
> Fonts:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Teràpia familiar per a joves en transició en Teràpia Familiar per a l'Alimentació Adolescents i Trastorns del Pes: Noves Aplicacions, editada per Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Assaig clínic aleatoritzat de tractaments familiars i teràpia cognitiu-conductual per a la bulimia nerviosa adolescents. Revista de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Adolescents , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, i Jo B. (2010). Es tracta d'un assaig clínic aleatoritzat que compara el tractament basat en la família amb una teràpia individual centrada en l'adolescència per a adolescents amb anorèxia nerviosa. Arxius de Psiquiatria General , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). La herència dels trastorns alimentaris: mètodes i resultats actuals. Temes actuals en neurociències conductuals , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91