Les dones sovint temen el seu període menstrual mensual (menstruació). Tanmateix, els professionals del tractament del trastorn alimentari solen estar contents quan les menstruacions de pacients tornen després d'haver-se detingut a causa d'un trastorn alimentari. Tot i que la amenorrea (absència d'un cicle menstrual durant tres mesos consecutius en una dona d'edat fèrtil) s'ha eliminat del Manual de diagnòstic i estadística de trastorns mentals, cinquena edició ( DSM-5 ) com a criteri de diagnòstic per a l'anorèxia nerviosa i la represa de la menstruació no és l'únic criteri per a la recuperació, sinó que continua sent un marcador significatiu de la malaltia per a molts.
(És important notar que no només són dones que pateixen trastorns de l'alimentació, i els mascles els experimenten a taxes més elevades del que es pensava una vegada. Pren nota que no hi ha equivalent a amenorrea entre els homes amb trastorns alimentaris. Sovint, els homes experimenten una disminució de la testosterona , que pot provocar el seu propi conjunt de símptomes. Tanmateix, aquest article només abordarà amenorrea.)
Trastorns de l'alimentació i amenorrea
El seixanta-sis al 84 per cent de les dones amb anorèxia nerviosa experimenten amenorrea, amb un 6 a 11 per cent més que experimenta períodes menstruals lleus o poc freqüents. Aproximadament el 7 al 40 per cent de les dones amb bulimia nerviosa registren amenorrea. Una adolescent més jove pot experimentar un inici tardà del seu primer període com a conseqüència d'un trastorn alimentari. L'amenorrea es produeix amb més freqüència quan el cos es troba en un estat de "insuficiència relativa de l'energia", en què la ingesta calòrica és insuficient quant a l'energia cremada.
Això pertorba el cicle hormonal que regula les menstruacions. No obstant això, algunes noies amb anorèxia continuen menstruant durant tota la seva malaltia. Algunes noies deixen de menstruar abans de començar a perdre pes. També s'ha trobat que l'alimentació porosa causa alteracions menstruals.
La cessació de períodes en una dona jove amb un trastorn alimentari imita l'inici de la menopausa.
Els símptomes associats poden incloure canvis d'humor, suors nocturns, dificultat per dormir, problemes cognitius i ovaris encongits i úter.
Un dels efectes més significatius d'aquests canvis hormonals és l' osteopenia , un esgotament del calci als ossos. Els ossos empobrits són una gran preocupació perquè es fracturen a taxes més elevades. A llarg termini, l'osteopenia pot conduir a problemes irreversibles i crònics com l'osteoporosi (ossos fràgils).
En pacients amb anorèxia nerviosa, tan sols sis mesos d'amenorrea poden associar-se a la disminució de la massa òssia i augmentar les taxes de fractura. Vint mesos d'amenorrea s'ha associat amb el debilitament òssit més sever. Segons els Drs. Mehler i Mackenzie,
Això és especialment important ja que gairebé un terç dels pacients restablerts amb pes amb AN romanen amenorèicos, probablement relacionats amb el desequilibri energètic en curs. (2009, pàgina 197)
(El desequilibri energètic implica que és probable que no mengin prou o que estiguin exagerant).
Mites sobre com recuperar el període:
Mite: les pastilles de control de la natalitat poden solucionar el problema de la amenorrea a causa d'un trastorn alimentari.
Les pastilles de control de la natalitat es prescriuen habitualment en un intent de reiniciar la menstruació i minimitzar la debilitat òssia. Un estudi va fer una enquesta als metges i va trobar que el 78 per cent prescrivia les píndoles anticonceptives per als seus pacients amb anorèxia nerviosa.
Tanmateix, la investigació mostra que les píndoles anticonceptives no ajuden a revertir l'osteopenia.
Causen només un període artificial i no arriben al cor del problema ni ajuden amb la densitat òssia. De fet, perquè les pastilles poden enmascarar el problema (manca de menstruació veritable), no es recomana per a fins més enllà del control de la natalitat (les femelles sexualment actives que no menstruen encara poden quedar embarassades).
Segons els Drs. Mehler i Mackenzie,
A més, una raó pràctica addicional per abstenir-se d'utilitzar la teràpia hormonal és que pot provocar la reincorporació de la menstruació que al seu torn pot donar una falsa sensació de curar-se i reforçar la negació en dones que encara tenen un pes baix. (2009, pàgina 197)
Mite: l'exercici enfortirà els ossos de les dones amb trastorns de l'alimentació i amenorrea.
Encara que l'exercici de suport del pes sol ajudar a enfortir i construir os, això no és cert per als pacients amb anorèxia nerviosa. Misra i col·legues van escriure:
[Una vegada] es tornen amenorèicos, es perd l'efecte protector de l'exercici. Fins ara, no hi ha evidència que l'exercici d'alta intensitat en el context de pèrdua de pes i amenorrea sigui protector per a la massa òssia en [anorexia nerviosa]. (2015, p.12)
A més, l'exercici excessiu pot provocar deficiència d'estrogen i amenorrea, agreujant el problema.
La veritat sobre com recuperar el període
La veritat: l'estratègia més segura i efectiva per millorar la densitat òssia en l'anorèxia nerviosa torna a un pes apropiat segons la taula de creixement i la història, i la restauració natural de la funció menstrual.
En les dones, els ossos no creixeran més forts sense l'estrogen adequat, que requereix una reincorporació o inici de la menstruació. L'únic tractament per a la represa de la menstruació és la restauració del pes adequada i sostinguda a través del replantejament i la normalització del menjar (incloent-hi el cessament de cicatrius i purga ).
En molts casos en què els pacients han millorat i s'han pres assegurat, la amenorrea persisteix. Poden trigar fins a sis mesos a reprendre les menors després de recuperar el pes. La persistència de la amenorrea més enllà d'aquest punt pot indicar que l'individu no és realment totalment recuperat.
Un estudi de Faust i col·legues (2013) va demostrar que els objectius estàndard del tractament de la malaltia alimentària poden ser insuficients per resoldre amenorrea. Aquest estudi assenyala:
- L'objectiu estàndard del tractament per a pacients adults és aconseguir el 90 per cent del pes corporal esperat (basat en l'índex de massa corporal, alçada, edat i sexe).
- Entre els adolescents amb anorèxia nerviosa en l'estudi, la devolució de la menstruació es va produir de mitjana al voltant del 95 per cent del pes corporal esperat, "suggerint que com a mínim aquest objectiu de pes és necessari per restaurar la menstruació en adolescents".
- Assenyalen que "cal tenir en compte les diferències individuals en les trajectòries de pes" (p. 5), molts pacients poden tenir punts de referència més alts (i, per tant, els pesos en els quals es reprendran les menstruacions) que les mitjanes de la població suggeriran.
- Assenyalen altres investigacions que indiquen que no és atípic que els adolescents recuperin la menstruació amb peses superiors a 5 lliures per sobre del pes que suportaven les menstruacions abans de l'aparició d'amenorrea.
Desafortunadament, per a alguns pacients, depenent de la durada, la severitat i l'edat a l'inici de la malaltia, la densitat òssia mai no es pot recuperar completament, però les possibilitats són molt millorades pel tractament precoç i agressiu.
Conclusió
En conclusió, la pèrdua de la menstruació durant un trastorn alimentari és una causa important d'atenció que es corregeix millor mitjançant la ràpida recuperació del pes, la normalització dels comportaments alimentaris i la nutrició sostenida. Si vostè o algú que estimen que creu que està totalment recuperat però que no experimenta períodes menstruals, és una bona idea intentar augmentar de pes i veure si tornen les menstruacions. Això ofereix la millor oportunitat per reduir les conseqüències debilitants de tota la vida derivades de la debilitat òssia.
> Fonts:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK i Le Grange, DL (2013). Reincorporació de menstruacions a l'anorèxia nerviosa durant un tractament basat en la família, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM i Meltzer-Brody, S. (2015), problemes obstètrics i ginecològics associats amb trastorns de l'alimentació. Revista Internacional de Trastorns Alimentaris .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Tractament de l'osteopenia i l'osteoporosi en l'anorèxia nerviosa: una revisió sistemàtica de la literatura. Revista Internacional de Trastorns Alimentaris, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH i Katzman, DK (2015), estat actual de la revisió sistemàtica de la malaltia òssia en anorèxia nerviosa. Revista Internacional de Trastorns Alimentaris.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Ús de teràpia de reemplaçament d'hormones per reduir el risc d'osteopenia en les adolescents amb anorèxia nerviosa, Revista de Salut Adolescents, 26 (5): 343 - 348.