Trastorns restrictius de l'alimentació en individus de pes normal i superior
S'ha assumit històricament que els individus amb anorèxia nerviosa semblen emaciats i tenen un pes molt baix. De fet, fins a l' edició més recent del manual de diagnòstic utilitzat per diagnosticar la malaltia, un criteri necessari era "un pes inferior al 85 per cent del que s'esperava". El que menys es reconeix és que els trastorns alimentaris restrictius, els que es caracteritzen per restriccions dietètiques o pèrdua de pes, es pot manifestar en individus amb major pes.
En la meva pròpia pràctica clínica, he vist individus en pesos que generalment es consideren "normals" que han tingut trastorns alimentaris restrictius, amb amenorrea (períodes menstruals perduts), que poden ser un efecte secundari comú a una reducció del pes corporal ideal . Segons els informes dels meus pacients, els seus metges anteriors mai semblaven considerar que la amenorrea es devia a la restricció alimentària. Aquests metges semblaven buscar moltes altres causes potencials de la manca de període menstrual del pacient i no van poder diagnosticar-los amb un trastorn alimentari.
En una societat amb espectacles com "The Biggest Loser" que promouen una pèrdua de pes extrema (i comportaments desordenats alimentaris), les ramificacions d'aquesta ignorància poden estar molt esteses. Kai Hibbard, guanyador de "The Biggest Loser", ha sortit del menjar desordenat i de les conseqüències mèdiques derivades de la seva pèrdua de pes extrema.
Sobre la seva experiència en "The Biggest Loser", va informar Kai Hibbard
Així que vaig arribar a un punt on només menjava unes 1.000 calories al dia i estava treballant entre cinc i vuit hores al dia. . . I el meu cabell va començar a caure. Estava cobert de contusions. Tenia cercles foscos sota els meus ulls. Per no quedar completament gràfic, però el meu període es va aturar completament i només estava dormint tres hores per la nit.
El seu IMC més baix (al final de l'espectacle) era de 23,2, que es considera dins del rang "normal" d'entre 18,5 i 24,9.
Lebow i col·legues van revisar 179 avaluacions d'ingrés per a adolescents que van presentar avaluacions de desordres alimentaris a la Clínica Mayo. Tots els adolescents estaven buscant ajuda per a un trastorn alimentari restrictiu, caracteritzat per la pèrdua de pes i / o la restricció dietètica. Les troballes van revelar que aquells amb antecedents de sobrepès, en comparació amb individus sense aquesta història:
- Presentat amb un estatus de pes en un rang tradicionalment considerat "saludable" (IMC entre 18,5 i 24,9) al moment de buscar tractament
- Havia experimentat una disminució més gran de l'IMC
- Hi havia estat malalt durant uns 10 mesos més
- Tenia trastorns de l'alimentació que eren tan greus quant a símptomes comuns, taxes d'amenorrea i nombre de símptomes físics reportats.
Tot i que alguns adolescents i nens (i probablement fins i tot adults) semblen estar en pesos sans o normals, si experimenten un trastorn alimentari o mengen desordres, poden tenir una discapacitat física o emocional significativa. Per exemple, altres investigacions han demostrat que els pacients que van perdre un percentatge més gran del IMC de referència tenien problemes mèdics tan greus com els dels pacients que van presentar un IMC menor, però que havien perdut menys pes en general.
Hi ha implicacions significatives per a aquestes troballes:
- Molts trastorns alimentaris greus poden no ser detectats perquè ens hem centrat massa en pesos absoluts com baròmetres per a la salut.
- Les complicacions físiques de la semi-inanició i la pèrdua de pes: banderes vermelles en un individu de baix pes, sovint es passen per alt en pacients de major pes.
- Un IMC que cau en les categories de pes més alt és normal per a algunes persones. Aquestes persones poden necessitar el suport dels professionals en l'aprenentatge d'acceptar un pes corporal que sigui més alt que la cultura en general considera convenient.
- Fins i tot en absència de baix pes, els professionals han de romandre en sintonia amb les conseqüències físiques de la malnutrició o el pensament i la conducta alimentària.
- A l'hora d'avaluar un individu amb símptomes alimentaris i / o pèrdua de pes, els proveïdors haurien de considerar la història del pes d'un adult (o, en el cas d'un adolescent, la corba de creixement total del desenvolupament ) en comptes d'un únic punt de dades.
- Els individus amb antecedents de sobrepès poden patir un trastorn alimentari durant més temps abans que s'identifiqui. Atès que la identificació primerenca és el millor predictor de la recuperació total d'un trastorn alimentari, cal prestar més atenció a aquesta població.
Tant en la configuració de la salut com en la societat en general, la pèrdua de pes de l'individu obès o amb sobrepès sovint es considera positiva. Tanmateix, pot posar a la persona amb major pes en risc de desenvolupar un trastorn alimentari restrictiu. En general, la ciència admet que s'ha de desanimar l'alimentació extrema. A més, i fonamentalment, és important recordar que els trastorns de l'alimentació poden passar a una persona amb qualsevol pes.
> Fonts:
> Lebow, J., Sim, L., & Kransdorf, L. (2014). Prevalença d'una història de sobrepès i obesitat en adolescents amb trastorns restrictius de l'alimentació. Revista de Salut Adolescent, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Estat superior del pes i trastorns restrictives de l'alimentació: una preocupació passat per alt. Revista de Salut Adolescent, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J., i Lock, J. (2010) Són criteris de diagnòstic per a la detecció de marcadors de la severa força mèdica? Pediatria, 1193-1201 .