Potser un dels símptomes més problemàtics de l' anorèxia nerviosa i altres trastorns alimentaris restrictius, especialment per als familiars i professionals del tractament, és la creença del pacient que no està malalt. La conseqüència comuna de no creure que un és dolent és que ell o ella no vol fer-se bé.
De fet, la manca de preocupació d'un pacient per al problema ha estat durant molt de temps una característica definitòria de l'anorèxia nerviosa.
Ja el 1873, Ernest-Charles Lasègue, un metge francès que va ser un dels primers a descriure l'anorèxia nerviosa, va escriure: "No pateixo i hauria d'estar bé", és la fórmula monòtona. "Estudis clínics, com segons ha informat el Dr. Vandereycken, han denunciat que "la negació de la malaltia" està present en un 80% dels pacients amb anorèxia nerviosa enquestats. En algunes poblacions de pacients amb anorèxia nerviosa, aquest percentatge pot ser inferior. En un estudi de Konstantakopoulos i col·legues, un subgrup de pacients amb anorèxia nerviosa (24%) va tenir un deteriorament sever de la visió. També van trobar que els pacients amb anorexia nerviosa restrictiva tenien una visió global més pobra que els pacients amb anorèxia nerviosa, subtipus de purga de borratx.
Els criteris diagnòstics per a l'anorèxia nerviosa inclouen una "pertorbació en la forma en què es produeix el pes o la forma corporal". Els pacients poden ser extremadament emaciats, però creuen que tenen sobrepès.
El Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, cinquena edició (DSM-5), afirma que "els individus amb anorèxia nerviosa amb freqüència freqüentment no tenen coneixement o neguen el problema".
En els escrits anteriors sobre anorèxia nerviosa, aquesta manca de consciència del problema sovint es deia denegació, havent estat descrit per primera vegada quan predominaven les teories psicodinàmiques.
No obstant això, la condició ha estat renomenada més recentment como anosognosia . Aquest terme va ser utilitzat originalment per neuròlegs per descriure una síndrome neurològica en què les persones amb dany cerebral tenen una profunda manca de consciència d'un dèficit en particular. L'anosognosi, o la manca de consciència, té una base anatòmica i és causada per danys al cervell.
Més recentment, el terme també es va aplicar a condicions psiquiàtriques com l'esquizofrènia i el trastorn bipolar. Els estudis d'imatges cerebrals semblen indicar una connexió cerebral entre anosognosia i aquestes condicions. L'Aliança Nacional sobre la Malaltia Mental (NAMI) informa que la anosognosi afecta el 50% de les persones amb esquizofrènia i el 40% de les persones amb trastorn bipolar, i es creu que és la principal raó per la qual els pacients amb aquests trastorns sovint no prenen la seva medicació.
Aplicar el terme anosognosia a l'anorèxia nerviosa té sentit perquè sabem que el cervell està afectat per la desnutrició . En un article publicat el 2006, el Dr. Vanderycken va escriure: "En molts casos d'anorèxia nerviosa, la sorprenent indiferència davant l'emaciació s'assembla a la anosognosi descrita en els trastorns neurològics". En 1997, el Dr. Casper va escriure: "La manca de la preocupació per les conseqüències potencialment perilloses de la desnutrició, de fet, suggereix que la informació alarmant no es pot processar o no es pot arribar a conscienciar ". Algú amb un cervell malnutrit o danyat pot no estar pensant prou clarament com per a utilitzar la negació com un mecanisme de defensa emocional.
Implicacions
La visualització de l'anorèxia nerviosa a través de la lent d'anysognosia té importants ramificacions. Si un individu que pateix una malaltia mental greu amb complicacions mortals no creu que ell o ella estigui malalt, és poc probable que estigui receptiva al tractament. Això augmenta els riscos potencials per als problemes mèdics, així com un llarg curs de malaltia. Aquests individus poden ser incapaços d'un tractament orientat a la visió, que fins fa poc era un tractament comú per a l'anorèxia nerviosa. Aquesta és una raó per la qual sovint es necessita un tractament més intensiu com l'atenció residencial. Per això , el tractament basat en la família (FBT) pot tenir més èxit: a FBT, els pares fan l'aixecament pesat del comportament per restablir la salut nutricional d'un pacient.
L'anosognosi pot ser confús per als membres de la família. Si ets un estimat d'algú amb un trastorn alimentari que sembla no creure que estigui malalt o sembli desinteressat en la recuperació, si us plau, reconeix que no són desafiadors o resistents. És més probable que siguin incapaços d'entendre. Afortunadament, la motivació no és necessària per a la recuperació si el vostre ésser estimat és menor o és un adult jove que depèn econòmicament. Vostè pot ser ferm i insistir en el tractament per a ells.
El Dr. Vandereycken escriu que "comunicar-se amb algú que té un trastorn alimentari, però nega que no sigui fàcil". Sugereix tres estratègies per als éssers estimats:
- Mostrar assistència i preocupació (en cas contrari, semblaràs menyspreable);
- Expressar l'empatia i la comprensió; i
- Digues la veritat.
En resum, l'anosognosi és una condició cerebral; no és el mateix que la negació. Afortunadament, el cervell es recupera amb renorfisme i un retorn a un pes saludable. La motivació i l'aprenentatge solen tornar a temps perquè l'individu s'ocupi de la resta de la seva pròpia recuperació.
Per llegir més
Es pot consultar una revisió dels estudis de recerca sobre la anosognosia en malalties mentals a través del Centre d'Advocacia del Tractament. Laura Collins ha escrit sobre una nosognosi en l'anorèxia nerviosa.
Fonts
Casper, RC (1998). Activació conductual i falta de preocupació, els símptomes bàsics de l'anorèxia nerviosa? Revista Internacional de Trastorns Alimentaris, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, & David, AS (2011). Coneixement dels trastorns de l'alimentació: correlats clínics i cognitius. Medicina psicològica , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Negació de la malaltia en l'anorèxia nerviosa: una revisió conceptual: la part 1, la significació i la valoració diagnòstiques. Revisió de les desordres alimentàries europees , Vol 14 (5), setembre-octubre 2006, 341-351.