Plans de menjars per a la recuperació d'anorèxia nerviosa
La desnutrició que acompanya l' anorexia nerviosa pot afectar negativament tots els sistemes del cos. Per tant, la restauració del pes i la salut nutricional és un component essencial del tractament per anorèxia nerviosa. Restaurar un cos desnutricat per anorèxia nerviosa pot trigar molts mesos o fins i tot anys. Els pacients amb anorèxia nerviosa generalment han d'estar sota la cura d'un equip de tractament, que normalment inclou un metge, un nutricionista dietista registrat , un psicoterapeuta i un psiquiatre.
Qualsevol persona que comenci la rehabilitació nutricional ha de ser conscient de la síndrome de refeeding potencialment mortal. Aquest article comença amb les precaucions necessàries per evitar aquest potencial efecte secundari. A continuació, ofereix estratègies per a la rehabilitació nutricional per a pacients externs , plans de menjars suggerits, estratègies d'augment de pes addicionals i suggeriments per superar reptes comuns a la recuperació.
Evitar la síndrome de reafirmació
Un risc potencial que cal tenir en compte abans de començar la rehabilitació nutricional és la síndrome de refeeding. La síndrome de reafirmació és causada pel ràpid replanteig d'algú en un estat de fam, generalment crònic, i pot ser mortal. Es caracteritza per canvis electrolítics i de fluids associats a anomalies metabòliques en pacients desnutridos sotmesos a rehabilitació nutricional.
Com podria finalment menjar després d'un període de fam possiblement ser perjudicial per al cos? La bioquímica ens diu que els cossos cetònics i els àcids grassos lliures de la ruptura (catabolisme) del teixit muscular i adipós substitueixen la glucosa com a principal font d'energia en la fam.
Durant el replantejament, hi ha un canvi del metabolisme dels greixos al carbohidrat. La insulina resultant alliberada del pàncrees augmenta l'absorció cel·lular de glucosa, fosfat, potassi, magnesi, sodi i aigua. El cos també es transforma en un edifici (anabòlic) de la síntesi de proteïnes, que requereix més absorció de nutrients a les cèl·lules.
El cos està en risc de no tenir prou d'aquests nutrients vitals en el corrent sanguínia. Les conseqüències clíniques poden incloure una freqüència cardíaca irregular, insuficiència cardíaca congestiva, insuficiència respiratòria, coma, convulsions, debilitat muscular esquelètica, pèrdua de control dels moviments corporals i dany cerebral.
Per evitar la síndrome de refeeding, els nivells de fòsfor, magnesi, potassi, calci i tiamina s'han de controlar durant els primers 5 dies i tots els dies durant diverses setmanes. També s'hauria de realitzar un electrocardiograma (EKG). Es requereix una supervisió mèdica estricta.
El criteri de l'Institut Nacional per a la Salut i l'Excel·lència Clínica per a Pacients informa que existeix un risc important per a la síndrome de refeeding si el seu punt de partida és de 1.000 o menys de calories per dia. El risc de síndrome de reafirmació augmenta considerablement amb els següents:
- Pacients que tenen un dels indicadors següents:
- Índex de massa corporal de menys de 16
- Pèrdua de pes de més del 15% en els últims 3-8 mesos
- Poca o cap ingesta nutricional durant més de 10 dies
- Baixos nivells de potassi, fosfat i / o magnesi abans de tornar a replantejar
- Pacients que tenen dos o més dels següents indicadors:
- Índex de massa corporal inferior a 18,5
- Pèrdua de pes de més del 10% en els últims 3-6 mesos
- Poca o cap ingesta nutricional durant més de 5 dies
- Història de l'ús o drogodependència de l'alcohol, inclosa la insulina, la quimioteràpia, els antiàcids o els diürètics
També es pot obtenir una guia addicional sobre la prevenció de la síndrome de refeeding a través de la Guia de l'administració mèdica de l'Acadèmia de Trastorns Alimentaris. En aquestes condicions, la restauració nutricional ha d'anar lentament per evitar la possible síndrome de refeeding. Un equip mèdic és necessari, incloent un metge i un nutricionista dietista registrat (RDN) per calcular, controlar i augmentar la ingesta diària de menjar i fluids, així com monitoritzar els electròlits plasmàtics i urinaris, la glucosa plasmàtica, les funcions vitals i el ritme cardíac abans i durant refeeding.
A causa del risc de la síndrome de refeeding i de nombrosos altres problemes mèdics potencials relacionats amb la fam, molts pacients amb anorèxia nerviosa comencen la seva rehabilitació nutricional a hospitals mèdics o centres de tractament residencial.
La resta d'aquest article està dirigit a aquells que no estan en risc de síndrome de refeeding i han estat aclarits mèdicament per iniciar o continuar la rehabilitació nutricional ambulatòria.
Rehabilitació nutricional ambulatòria
Investigacions recents han mostrat que, per als pacients que no estan en risc de síndrome de refeeding, els protocols de refeeding més agressius i més ràpids condueixen a una recuperació més ràpida i millors resultats globals. No és estrany que les necessitats calòriques diàries de les persones que es recuperin de l'anorèxia arribin a 3.000 a 5.000 calories diàries per obtenir una mitjana suficient de mitja lliura a dos quilos per setmana, fins a aconseguir un pes de pes objectiu. Això és especialment cert per als adolescents que encara estan creixent i els adults joves.
Els adolescents que participen en el Tractament Familiar amb els pares responsables del suport a la rehabilitació nutricional normalment poden començar de forma segura amb una ingesta de 2.000 a 2.500 calories per dia. Amb un equip ambulatori de suport i seguiment, els pares sovint se'ls anima a augmentar els plans de menjars a 3.000 a 5.000 calories al dia per a la restauració del pes.
Els pares i els pacients sovint es perplexen a tan altes necessitats calòriques com els progressos renombristes. Per què són tan alts? Els individus amb anorèxia nerviosa sovint es converteixen en hipermalèbolics, el que significa que el seu metabolisme ha patit un alt engranatge a mesura que el cos intenta reconstruir tot el teixit perdut durant la fam. Els individus solen experimentar una elevada temperatura corporal a mesura que la ingesta d'energia es pot convertir en calor, en comptes d'utilitzar-la únicament per construir teixits. Aquest símptoma paradoxal fa encara més difícil la recuperació.
A més, molts pacients amb anorèxia nerviosa intervenen en un exercici excessiu, tot i la gran emaciació. Aquest exercici pot estar amagat i pot menyscabar els intents de guanyar pes augmentant les despeses calòriques. Normalment, l'exercici no es recomana mèdicament en els estadis inicials de rehabilitació nutricional, però els pacients poden necessitar monitorització per prevenir-lo.
És important tenir en compte que, perquè l'augment de la ingesta calòrica genera una ansietat significativa en aquells amb anorèxia nerviosa, aconseguir aquests objectius calòrics pot ser molt difícil fins i tot amb suport addicional. Tanmateix, és imprescindible permetre la ingesta calòrica suficient perquè el cos es recuperi completament. L'equip mèdic ha de calcular sempre els objectius de pes. El retorn de la menstruació en dones és crític . De nou, es recomana a un equip mèdic que calculi les seves necessitats específiques de calories individuals a mesura que canvien durant el procés de recuperació.
Pautes recomanades de menjars
Si està consumint més de 1000 calories per dia com a punt de partida, no és un risc per a la síndrome de refeeding com es va comentar anteriorment, i ha estat aclarit mèdicament per fer-ho, llavors vostè pot considerar iniciar la rehabilitació nutricional.
Consulteu amb un metge i dietista registrat per adaptar les recomanacions específicament per al vostre cos. Per exemple, una recomanació il·lustrativa de la rehabilitació nutricional per a un pacient de 90 lliures que no tingui el risc de la síndrome de refeeding podria ser la següent.
- Dia 1-4: 1.200-1.600 calories / dia
- Dia 5-7: si no s'observa cap augment de pes, augmenta 400 calories al dia a 1.600-2.000 calories / dia (si es produeix un augment de pes pot augmentar-se més a poc a poc).
- Dia 10-14: si l'augment de pes no arriba a 1 a 2 lliures a la setmana, augmenta la ingesta diària de 400 a 500 calories / dia a 2.000-2.500
- Dia 15-21: 2.500-3.000 calories / dia
- Dia 20-28: 3.000-3.500 calories / dia
Recordeu que les necessitats calòriques augmenten habitualment a mesura que es guanya el pes. Per tant, els pacients que es recuperen de l'anorèxia nerviosa solen requerir una ingesta calòrica escalada per mantenir un augment constant del pes. Per aquest motiu, els pesos setmanals que registren el progrés són desitjables. Si i quan la velocitat de l'augment de pes disminueix o s'atura, la ingesta calòrica s'ha d'augmentar.
La recepta del pla d'àpats per a l'èxit
Com que un pla de menjar centrat en calories podria estar desencadenat per a aquells que es recuperen de l'anorèxia, no és necessàriament la primera opció per recomanar als dietistes registrats. Tanmateix, podria ser útil tenir una idea del comportament de les calories a l'objectiu, especialment en llegir les etiquetes i els menús dels aliments. Una bona regla inicial és de tres menjades de 500 a 800 calories més almenys tres tentempiés de 50 calories (després d'haver calculat i controlat les estimacions calòriques inicials i es va descartar la síndrome de refeeding). De nou, els nivells calòrics sempre són un objectiu mòbil, depenent de la taxa d'augment de pes.
El model de planejament preferit per a la recuperació d'anorèxia nerviosa és el sistema d'intercanvi . Sovint s'utilitza en tractaments de recuperació de trastorns alimentaris hospitalaris, residencials i ambulatoris. Originalment dissenyat per a pacients amb diabetis, el sistema és versàtil en la recuperació ja que té en compte les proporcions de macronutrients (proteïnes, hidrats de carboni, greixos) sense un enfocament directe de calories. Els càlculs sovint tenen com a objectiu aconseguir el 50-60% de les calories totals dels carbohidrats, el 15-20% de les proteïnes, i el 30-40% del greix dietètic per a l'eficiència metabòlica. Cada "intercanvi" (midó, fruita, verdura, llet, greix, proteïna / carn) equival a un determinat aliment i la mida de la seva porció. Això permet centrar-se en la selecció equilibrada del grup d'aliments durant el procés de planificació de menjar.
No obstant això, tenir una dieta equilibrada pot no ser tan important com l'augment de la ingesta calòrica durant el procés de restauració del pes. Un nutricionista dietista registrat pot ajudar a calcular i dissenyar plans de menjar per a l'intercanvi tenint en compte això.
Un pla il·lustratiu d'aliments per al sistema d'intercanvi de 3.000 calories durant un dia podria comprendre 12 midons, 4 fruites, 4 llet, 5 vegetals, 9 de carn i 7 de greix. Un règim diari podria dividir els intercanvis en menjars i entrepans de la manera següent:
Esmorzar: 2 midó, 1 greix, 2 carn, 1 llet, 2 fruites
- 2 talls de pa torrat (2 intercanvis de midó) amb 1 culleradeta. mantega (1 intercanvi de greixos)
- 2 ous remenats (2 intercanvis de carn) elaborats amb 2oz de llet sencera i 6oz de llet sencera al costat de beure (total-1 intercanvi de llet),
- 4 oz de suc de taronja i 1/2 tassa d'amanida de fruites (total de 2 intercanvis de fruites)
Dinar: 2 midó, 2 vegetals, 3 carn, 2 greixos, 1 llet
- Sandvitx de formatge a la graella: 2 llesques de pa (2 almidones), 2 tsp de mantega (2 intercanvis de greixos), 3 llesques de formatge (3 intercanvis de carn)
- Sopa de tomàquet (1 tassa de tomàquet condensat-2 intercanvis vegetals) elaborada amb 1 tassa de llet sencera (1 intercanvi de llet)
Sopar: 4 midó, 3 carn, 3 greixos, 2 vegetals, 1 fruita
- 1 tassa de pasta cuita (2 intercanvis de midó)
- 2 trossos d'all (2 intercanvis de midó) + 2 tsp de mantega (2 intercanvis de greixos)
- 3 oz de carn mòlta o gall dindi (3 intercanvis de carn) daurades en 1 culleradeta d'oli d'oliva (1 intercanvi de greixos)
- ½ tassa de tomàquet amb ½ tassa de bròquil cuinat (2 intercanvis vegetals)
- 1 taronja (1 canvi de fruita)
Snack # 1: 2 midó, 1 llet
- 1 muffin gran (2 intercanvis de midó)
- 1 tassa de llet sencera (1 intercanvi de llet - la meitat i la meitat es pot afegir per a més calories)
Snack # 2: 1 Fruit, 1 Llet
- ½ plàtan (1 intercanvi de fruites)
- 1 tassa de iogurt de llet sencera (1 intercanvi de llet)
Snack # 3: 1 Carn, 2 midó, 1 vegetal, 1 greix
- 1 cullerada de cacauet o mantega d'ametlles (1 intercanvi de carn)
- 2 llesques de pa (2 intercanvis de midó)
- 1 tassa de pastanagues crues (1 intercanvi vegetal), 1 oz hummus (1 intercanvi de greixos)
Altres estratègies d'augment de pes
Per tal d'augmentar la ingesta calòrica per aconseguir un curs d'augment de pes constant, sempre podeu recordar algunes tàctiques simples:
- Augmentar la freqüència de menjar (de tres vegades al dia a sis vegades per dia)
- Augmentar la mida de la porció real
- Augmentar la densitat calòrica (afegir greixos mentre es cuina, com ara oli, mantega, crema, formatge que pot augmentar les calories sense augmentar la mida de la porció)
- Retalla les fruites i verdures crues que poden contribuir a la plenitud primerenca
- La suplementació amb la nutrició líquida (assegureu-vos Plus, Boost Plus) que proporciona 350-360 calories per 8 unces podria ser molt útil per a la densitat calòrica. La nutrició líquida d'aquest formulari es recomana de manera immediata com a substitut per a menjars o aperitius omplerts o inacabats.
Superar reptes en la restauració del camí cap a la pèrdua de pes
Atès que un símptoma primari del trastorn és la restricció dietètica, quin pacient amb anorègia vulgui menjar més? La resistència és freqüent i demana un suport directe dels éssers estimats i un equip de professionals que ajudin els pacients a fer front als plans de menjars i al guany de pes, a més de desafiar la mentalitat del desordre alimentari i estimular el consum de por als aliments diàriament. No s'haurien de desanimar les dietes vegetarianes, baixes en greixos, baixes carbohidrats i no lactis (llevat d'una al·lèrgia diagnosticada), ja que sovint són un símptoma del trastorn i no es basen en problemes de salut legítims.
El buidatge gàstric tardà o la gastroparesia són freqüents amb l'anorèxia nerviosa i poden contribuir a la plenitud inicial i la inflor. Això complica encara més el procés de renombre, ja que menjar l'augment de consum requerit pot ser físicament incòmode. Menjars i aperitius freqüents amb nutrients que permeten porcions més petites sense sacrificar contingut calòric són la clau per superar aquest obstacle. Els equips de recuperació del trastorn alimentari poden ajudar a afavorir els efectes secundaris físics de renombre i la resistència psicològica a aquests aspectes de recuperació. Els equips solen incloure un metge, dietista, nutricionista, psicoterapeuta i psiquiatre registrat. En cercar i construir equips ambulatorios, és aconsellable assegurar-se que els professionals tenen experiència en el tractament dels trastorns de l'alimentació.
Permetre que un ésser estimat ajudi a la rendició de comptes i proporcioni un suport de recuperació pot ser extremadament poderós en la recuperació. El tractament basat en la família (FBT o Maudsley) és un model basat en l'evidència que designa als pares com el principal suport per a la refeitura de nens i adolescents amb anorèxia nerviosa. També s'han desenvolupat altres models de tractament que proporcionen suport familiar per a adults amb anorèxia nerviosa.
La recuperació no és un procés lineal i pot ser lent. Recordeu que les tensions de la vida i els canvis vitals importants poden activar la recaiguda . El suport i la reavaluació del progrés i els objectius són constantment necessaris. Fer la pau amb els aliments i restablir la salut i el benestar psicològics, emocionals i físics és possible.
> Fonts:
> American Psychiatric Association. (2006). Tractament de malalts amb trastorns alimentaris, 3a edició. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, i JV Panteli. "La importància de la síndrome de reafirmació". Nutrició 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 de gener de 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Les dietes calòriques superiors augmenten la velocitat d'augmentar el pes i reduir l'estada hospitalària en adolescents hospitalitzats amb anorèxia nerviosa. The Journal of Adolescent Health: Publicació oficial de la Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Rehabilitació nutricional en anorèxia nerviosa: revisió de la literatura i implicacions per al tractament. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina i Jane Travis. "Síndrome de reafirmació: què és i com prevenir-la i tractar-la". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 de novembre de 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Intervenció nutricional en el tractament dels trastorns alimentaris". Llibre de pràctica de l'Associació Dietètica Americana: American Dietetic Association, nd Web. 27 de novembre de 2016.