Entrevista sobre CBT amb el Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , és Director Associat i cofundador del Programa de Tractament i Investigació de TDAH per a adults de la Facultat de Medicina de la Universitat de Pennsylvania i un psicòleg de personal sènior al Centre de Teràpia Cognitiva de Penn. És autor de Teràpia cognitiva del comportament per a adults TDAH (Routledge, 2008) i Tractaments per a la no-medicació per TDAH d'adults: avaluació de l'impacte en el funcionament quotidià i el benestar (American Psychological Association, 2010) .
El Dr. Ramsay ha impartit conferències internacionals sobre professionals de la salut mental en TDAH d'adults i els principis de Teràpia de Conducte Cognitiu (CBT). Em sento molt afortunat d'haver tingut l'oportunitat d'entrevistar-lo sobre CBT.
Què és la teràpia cognitiva del comportament (CBT)?
El que diferencia la TCC a partir d'altres formes de psicoteràpia és l'èmfasi que posa sobre el paper interactiu de les cognicions : pensaments automàtics, imatges, sistemes de creences i comportaments. La CBT, sens dubte, no ignora les emocions, sinó que dirigeix el pensament problemàtic i els patrons de comportament com a punt d'entrada per entendre i abordar les dificultats per a les quals les persones busquen el tractament.
La CBT es va dissenyar originalment com un tractament per a la depressió i la investigació ha demostrat consistentment que es tracta d'un enfocament terapèutic efectiu per als problemes d'humor. Els estudis posteriors han demostrat que la TCC és útil per a altres problemes comuns, com ara diversos tipus d'ansietat, ús de substàncies, altres problemes d'ànim i alguns problemes mèdics, com ara fer front als problemes del son o mals de cap.
L'última dècada ha vist a molts investigadors clínics que han treballat en la modificació de la TCC per abordar les dificultats de suport per a adults amb TDAH.
Quin paper té la TCC en un pla de tractament per al TDAH adult?
Els medicaments es consideren la primera línia de tractament per al TDAH pel que fa al tractament dels símptomes bàsics del TDAH.
Hi ha una varietat de tractaments de medicaments per al TDAH, els beneficis dels quals funcionen a través dels seus efectes sobre el funcionament del cervell, generalment produint millores en l'atenció sostinguda, la gestió de distraccions i el control d'impulsos. Per a moltes persones, aquestes millores de símptomes condueixen a millores funcionals en la seva vida quotidiana, com ser més capaç de fer un seguiment dels ítems, experimentar menys inquietuds físiques i un major control de l'impuls, i poder mantenir l'enfocament en el treball o la lectura per períodes raonables de temps, per citar alguns.
No obstant això, moltes persones poden continuar lluitant amb els efectes del TDAH malgrat el tractament adequat de medicaments. És a dir, els individus poden continuar experimentant símptomes residuals de TDAH i / o tenir dificultats en curs per implementar les estratègies d'afrontament que saben que serien útils. A més, els individus amb TDAH poden lluitar amb dificultats per gestionar les seves emocions en la vida quotidiana, una característica cada vegada més reconeguda del TDAH, o poden experimentar nivells problemàtics d'humor deprimit, ansietat, ús de substàncies o poca confiança en un mateix. Aquests adults amb TDAH necessiten ajuda addicional per experimentar un millor benestar i funcionament en la seva vida quotidiana.
S'ha trobat que la CBT és un tractament complementari útil que aborda directament les deficiències i problemes relacionats amb l'ADHD per a adults que es van descriure més amunt.
Tot i que les solucions d'afrontament poden semblar simples: utilitzar un planificador diari, començar a treballar en tasques ben abans del seu termini, trencar grans tasques en tasques més reduïdes, poden ser difícils d'implementar. Afrontar aquests desafiaments de llarga data també pot provocar pensaments negatius, pessimisme, autocrítica i sentiments de frustració que creen barreres addicionals per al seguiment. També pot haver-hi una minoria d'individus amb TDAH que no poden prendre medicaments a causa de contraindicacions mèdiques, efectes secundaris intolerables, de no resposta o que simplement declinen medicaments per als quals la CBT pot ser l'enfocament de tractament central.
Per tant, la CBT es pot recomanar en els casos en què els medicaments no són suficients per abordar els problemes associats amb TDAH.
Com aborda la CBT alguns dels problemes diaris causats pels símptomes de TDAH?
Un exemple comú és un pacient que arriba tard per a la primera sessió, citant que abordar la "mala gestió del temps" és un objectiu per a la TCC. Aquests esdeveniments s'utilitzen per "invertir enginyer" les diverses parts del problema per tal de proporcionar una major comprensió de com el TDAH (i altres factors) poden contribuir al desenvolupament i manteniment dels seus problemes funcionals, en aquest cas, "mala gestió del temps , "i per proporcionar algunes idees inicials per fer front a les estratègies. Aquest tipus de revisió també permet que el tractament es personalitzi a les circumstàncies de l'individu, de manera que sigui una oportunitat rellevant i destacada d'estratègia per a la implementació d'habilitats de fer front.
Per continuar amb l'exemple abans esmentat, la qüestió de la "gestió del temps" relacionada amb la demora d'una cita pot ser el resultat d'un calendari deficient (per exemple, no tenir un planificador diari amb un registre de la cita), la desorganització (per exemple, no es pot trobar el paper amb la data i l'hora de cita), mala solució de problemes (per exemple, no pensar en opcions per obtenir el temps de cita, com ara investigar el número de l'oficina i trucar per confirmar), una mala planificació (per exemple, no establir un marc de temps real per deixar la cita, fer factoring en viatges, estacionar, etc.), i centrar-se en tasques distractores (per exemple, treballar a l'ordinador), per esmentar alguns factors. Els problemes relacionats amb les anticipacions de la cita també poden crear barreres de seguiment, com sentiments d'ansietat (que poden distreure's i conduir a conductes evitadores) i cognicions interferents de tasques, ja sigui negatives (per exemple, "Aquest metge no em dirà tot el que no he sentit ") o positiu (per exemple," Estic segur que hi haurà un munt d'aparcament "o" No importarà molt si arribo tard ").
Cadascun d'aquests components de "mala gestió del temps" ofereix una oportunitat de canvi. A mesura que s'identifiquen les diverses dificultats associades amb el TDAH, hi haurà temes recurrents que sorgeixin i es puguin aplicar les diverses habilitats d'enfrontament analitzades a diverses situacions per millorar el funcionament general. No és una "solució ràpida" i les habilitats s'han d'implementar d'una manera coherent, però la combinació d'un reconeixement creixent dels efectes del TDAH i un pla de maneig dels mateixos proporciona una plantilla per donar sentit a allò que anteriorment s'havia experimentat com a factors més enllà el control d'un.
L'ús de TCC per canviar aquest comportament maladaptiu a un altre més productiu
La dilatació és un dels problemes més freqüents reportats per adults amb ADHD. Encara que pràcticament tots els pacients amb TDAH citen la procrastinació com un problema, la lluita de cada individu és única.
Després d'haver definit la procrastinació com a objectiu del tractament, es recomana al pacient que comparteixi exemples específics, preferentment recents, de dilacions en la seva vida quotidiana. Revisem de manera lenta i col·laborativa, en termes específics, l'objectiu final de la tasca, sigui senzill, com ara organitzar una llista de compra o més complex, com escriure un article per a una classe universitària. A continuació, revisem la relació de l'individu amb la tasca, ja siguin experiències recents de procrastinació o l'anticipació actual de la tasca. És a dir, debatem el pla de la tasca, les parts components de la tasca per tal de reduir-los en passos (també coneguts com "intercanvi"), identificant possibles barreres o factors que podrien influir en el seguiment. Un aspecte important d'aquest procés també és explorar explícitament les reaccions cognitives i emocionals de l'individu davant la perspectiva d'aquesta tasca. És a dir, preguntant "quins pensaments passen per la ment per fer aquesta tasca?" i "quines emocions t'adones quan penses en aquesta tasca?" Una altra pregunta que solem preguntar és "què és estar a la pell quan s'enfronta a aquesta tasca?" El propòsit d'aquestes preguntes és descobrir el paper dels pensaments i les emocions negatives que poden contribuir a la procrastinació. També volem identificar les "conductes d'escapament" i les racionalitzacions de la persona, com ara "Vaig a comprovar el meu correu electrònic i després vaig a treballar."
Les intervencions de la CBT operen en la forma en què les funcions executives estan dissenyades per operar, per ajudar els individus a planificar, organitzar i coreografiar el seu temps, energia i esforç per realitzar tasques que no es poden recompensar immediatament (encara que les petites recompenses de completar petits passos sovint es minimitza), però que s'associen amb resultats més grans i més gratificants.
Els individus identifiquen el pla específic per implementar habilitats específiques en un dia i hora específics en una tasca específica per augmentar la probabilitat de seguir-se (p. Ex. "Quan entres a la porta després del treball, pots anar cap al televisor i racionalitzar el que necessites per veure'ls, què podeu fer de manera diferent per assegurar-vos que obtingueu el vostre correu abans de seure? On podeu ordenar el correu per aquest dia? Què us dirà a aquestes racionalitzacions per a la dilació? "). El procés no sempre és fàcil i és habitual que el canvi es produeixi en un "pas dos passos endavant, un pas enrere", però aquest tipus d'habilitats lliurats en el context d'una relació amb un terapeuta que entén l'ADHD per a adults pot ser útil per a moltes persones. L'objectiu és fer que les estratègies d'afrontament siguin "enganxoses" perquè vagin amb el pacient i puguin ser recordades i usades a la vida quotidiana.
Trobar un professional amb experiència en CBT i TDAH
Aquesta és la part complicada ara mateix. Hi ha organitzacions dedicades a la difusió de la CBT, com ara l'Associació de Teràpies Conductuals i Cognitives i l'Acadèmia de Teràpia Cognitiva que tenen característiques de localització de terapeutes a les seves pàgines web. No obstant això, molts professionals qualificats de TCC poden no estar familiaritzats amb els problemes que enfronten els adults amb TDAH. De la mateixa manera, hi ha organitzacions dedicades al TDAH que tenen directoris professionals en els seus llocs web que inclouen diversos professionals de la salut mental, però aquests metges poden no estar familiaritzats amb els enfocaments de TCC. El Centre de recursos nacional (associat amb nens i adults amb TDAH [CHADD]) té llistats de proveïdors i programes d'ADHD per a adults i l'Associació per a l'Afecció per dèficit d'atenció (ADDA), que és una organització dedicada a problemes relacionats amb ADHD per a adults, també ofereix una llista dels proveïdors.
Hi ha un nombre creixent de clíniques d'ADHD especialitzades en adults als Estats Units i al món, incloent-hi molts que ofereixen enfocaments de tractament orientats a CBT. Universitat de Harvard / Massachusetts General Hospital i Mt. Sinai School of Medicine, NYU té programes actius als Estats Units. Hi ha excel·lents programes d'exploració de tractaments psicosocials per a adults TDAH a Canadà, Finlàndia i Alemanya.
Molt sovint es descobreixen els bons terapeutes de la seva àrea posant-se en contacte amb aquests recursos o clíniques de la seva regió i esbrina si hi ha terapeutes qualificats als quals es pot consultar. Desafortunadament, perquè la TCC per a TDAH per a adults és una especialitat clínica a la qual no tots els metges estan exposats, pot haver-hi algunes ubicacions sense terapeutes experimentats. Tanmateix, hi ha un nombre creixent de manuals de tractament publicats i llibres professionals orientats clínicament que poden servir de recursos útils als metges.
> Font:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Correu electrònic correspondència / entrevista. 4 de febrer de 2011.