Tot sobre els antidepressius tríclics per al trastorn bipolar i la depressió
Seu metge potser ha recomanat un medicament antidepressiu tricíclic per tractar la depressió, el trastorn bipolar o una altra malaltia com el dolor. Com funcionen aquests medicaments? Quins fàrmacs es consideren antidepressius tricíclics, i quins són alguns efectes secundaris habituals dels quals hauríeu de ser conscients?
Què són els antidepressius tricíclics?
Els antidepressius tricíclics han existit durant molt de temps, amb els primers fàrmacs d'aquesta classe d'antidepressius desenvolupats a la dècada de 1950.
Tot i que ara hi ha medicaments més recents (sovint amb menys efectes secundaris i un menor risc de sobredosi), els antidepressius tricíclics encara tenen un lloc en el tractament del trastorn bipolar, la depressió i altres malalties com el dolor crònic.
El primer dels antidepressius tricíclics, Tofranil (imipramina) va ser un descobriment important i en realitat va ajudar als psiquiatres a formular les seves idees sobre com es produeix la depressió . Els antidepressius tricíclics són nomenats per l'estructura química de molts dels fàrmacs de la classe: els fàrmacs estan formats per tres anells d'àtoms.
Com funcionen els antidepressius tricíclics?
Des del descobriment dels antidepressius tricíclics, hem estat aprenent més sobre com un desequilibri químic en el cervell subjecta a molts episodis de depressió. Probablement, això no és sorprenent per a aquells que han viscut amb depressió, ja que s'han adonat que els símptomes de depressió poden ocórrer, fins i tot quan tot el que sembla a la vida sembla estar bé.
Tenir amics i familiars entendre la naturalesa bioquímica de la depressió i altres malalties mentals és útil, per no fer comentaris dolorosos com ara "simplement sortir d'ella". Comentaris com aquests no són diferents de dir-li a algú amb diabetis i un alt nivell de sucre en la sang per treure-li un cop d'ull.
La comunicació entre diferents cèl·lules nervioses en el cervell es produeix a través de productes químics coneguts com a neurotransmissors . Aquests productes químics s'alliberen des del final d'una cèl·lula nerviosa, fins a un espai entre les cèl·lules (la sinapsi), i després s'incorporen a la següent cèl·lula nerviosa com a mètode de transmissió d'informació.
Els antidepressius tricíclics treballen augmentant el nivell dels neurotransmissors de serotonina i norepinefrina (evitant que el seu cos trenqui aquests productes químics). Atès que augmenten els nivells d'aquests dos neurotransmissors, es consideren antidepressius de "doble acció".
A més dels efectes sobre la serotonina i la norepinefrina, els antidepressius tricíclics també funcionen bloquejant l'acció d'un altre neurotransmissor, l' acetilcolina .
En contrast amb els antidepressius tricíclics, alguns dels antidepressius més nous funcionen principalment per les seves accions sobre la serotonina. Per exemple, els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) com Prozac (fluoxetina) augmenten el nivell de serotonina al cervell però no el nivell de noradrenalina. (Les accions reals dels antidepressius són més profundes que això, per la qual cosa aquest exemple s'utilitza com a comparació simple).
En general, es considera que els nivells més alts de serotonina i norepinefrina al cervell resulten en un millor estat d'ànim.
(Conegui més sobre la química de la depressió ).
Quines condicions s'utilitzen per als antidepressius tricíclics?
Els antidepressius tricíclics poden ser prescrits ja sigui "a l'etiqueta" o "fora de l'etiqueta". Els usos de l'etiqueta inclouen aquells per als quals la medicació actualment està aprovada per la FDA. L'ús de moltes drogues per "Off label" és bastant comú, i es refereix a l'ús d'un medicament que ha estat aprovat per la FDA, però per una indicació diferent a la que va ser aprovada.
Els usos de l'etiqueta dels antidepressius tricíclics inclouen:
- Depressió
- Trastorn obsessiu compulsiu
Els usos de l'etiqueta per als antidepressius tricíclics inclouen:
- Dolor crònic com Elavil per al dolor crònic d'esquena
- Dolor dels membres fantasma
- Enrotllament de llit (enuresi)
- Prevenció de la migranya
- Bulímia
- Trastorn de pànic
- Desordre bipolar
- Pruritis crònica (picor)
- Senzills crònics
- Trastorns del son (doxepin és aprovat per la FDA per insomni)
- Síndrome de l'intestí irritable
Els metges varien en la forma en que són còmodes prescriure medicaments com aquests "off-label", però, especialment en el cas de la gestió del dolor crònic i l'enverinament en el llit, hi ha hagut molts estudis que donen suport a aquest ús.
Quant de temps sol prendre aquests fàrmacs per treballar?
Els antidepressius tricíclics, com altres antidepressius, solen prendre diverses setmanes (sovint sis a vuit setmanes) abans de treballar per disminuir la depressió. Per aquest motiu, els metges sovint recomanen continuar amb un medicament durant dos o tres mesos abans de canviar a un altre tipus de medicació. Es pensa que totes aquestes drogues prenen temps per restaurar un equilibri químic en el cervell. Això no vol dir que no hi hagi res que puguis fer mentre espereu. Moltes persones troben altres teràpies com la psicoteràpia molt útil per al tractament de condicions com la depressió i el trastorn bipolar, i aquestes poden començar a ajudar els símptomes de depressió abans que una mediació "s'iniciï".
Medicaments classificats com antidepressius tricíclics
Alguns dels medicaments que es classifiquen com antidepressius tricíclics inclouen:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendina (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Efectes secundaris comuns dels antidepressius tricíclics
Encara que cadascun dels antidepressius tricíclics és lleugerament diferent dels altres, comparteixen efectes secundaris similars. Els efectes secundaris comuns inclouen:
- Boca seca
- Restrenyiment
- Somnolència (algunes drogues poden ser prescrites per insomni)
- Mareig
- Augment de l'apetit
- Augment de pes (pot ser significatiu)
- Visió borrosa
- Canvis en el funcionament sexual
Si ha tingut una mala reacció a Tegretol (carbamazepina) o qualsevol medicament psiquiàtric anterior, assegureu-vos que ho digui al seu metge si li suggereix prendre un antidepressiu tricíclic.
A més, hi ha informes de bebès que tenen problemes quan les seves mares prenen antidepressius tricíclics al final de l'embaràs. Els tricíclics passen a la llet materna. Si està embarassada, la infermeria o el pla per quedar-se embarassada, discuteixi els beneficis i els riscos d'antidepressius tricíclics amb el seu metge.
Interaccions amb fàrmacs amb antidepressius tricíclics
Alguns dels efectes secundaris dels antidepressius tricíclics poden ser intensificats per altres fàrmacs. El seu metge ha de saber què altres fàrmacs està prenent, inclosos els medicaments receptats, les drogues de venda lliure i les drogues del carrer. Per exemple:
- Els tricíclics poden causar arítmies cardíaques, un ritme cardíac ràpid o latent. Els fàrmacs que poden empitjorar això inclouen amfetamines, pastilles alimentàries, descongestionants, medicaments d'al·lèrgia i medicaments per l'asma.
- Les pastilles per dormir, els medicaments antipsicòtics, els relaxants musculars, els antihistamínics, els tranquil·litzants i les begudes alcohòliques poden augmentar les propietats sedants dels tricíclics.
Altres fàrmacs que poden causar problemes quan es prenen amb antidepressius tricíclics inclouen, però no es limiten a:
- Medicaments psiquiàtrics
- Medicaments per aprimar la sang
- Medicaments per a la tiroide hiperactiva
- Tagamet (cimetidina)
- Alguns medicaments amb pressió arterial
Finalment, es poden produir complicacions greus o fins i tot fatals quan es combinen antidepressius tricíclics amb un altre tipus d'antidepressius coneguts com a inhibidors de l'MAO o quan es canvia d'un a l'altre. La presa d'aquests dos tipus de fàrmacs o d'un parell de setmanes pot causar una elevada temperatura corporal alta, una pressió arterial extremadament alta, convulsions greus i la mort. El seu metge pot receptar-los junts, però aquesta situació ha de ser sota la supervisió del metge.
Inferior als antidepressius
Si bé hi ha molts fàrmacs antidepressius més nous que funcionen per a moltes persones, sovint amb menys efectes secundaris, aquestes drogues encara tenen un paper important en el tractament de la depressió. Com a tal, de vegades són capaços de controlar els símptomes de la depressió que no s'han controlat en els nous medicaments. A més, semblen tenir un paper en el tractament de condicions com el dolor crònic.
Dit això, els antidepressius tricíclics s'han d'utilitzar amb precaució en la gent gran a causa del seu perfil d'efectes secundaris, especialment les propietats sedants i els efectes secundaris anticolinèrgics com mareigs, visió borrosa i restrenyiment.
Independentment del medicament que vostè prescriu, és important que vostè sigui un participant actiu en la seva cura i defensi les seves necessitats mèdiques. Parli amb el seu metge si els seus símptomes no es controlen amb el seu medicament i esmenten els efectes secundaris que experimenta. Tota persona és diferent, i l'única manera que el metge sap com se sent amb el medicament és si compartiu els vostres pensaments. Les condicions com el trastorn bipolar i la depressió poden ser difícils de manejar i, sovint, requereixen algun cop o falta per trobar el règim de tractament adequat. Tanmateix, amb el temps, moltes persones són capaços d'obtenir un bon control dels seus símptomes amb efectes secundaris mínims.
Signes d'advertència de suïcidi
En qualsevol debat sobre la depressió, seria convenient no esmentar el suïcidi. Malauradament, els intents de suïcidi i els suïcidis reeixits són massa freqüents entre els que tenen depressió. Si vostè o un ésser estimat han sofert una depressió, un trastorn bipolar o alguna malaltia mental, reviseu els símptomes d'alerta del suïcidi . I sapigueu que hi ha ajuda durant les 24 hores del dia, set dies a la setmana. Truqui a la Línia Directa Nacional de Prevenció de Suïcidi si teniu cap dubte.
Fonts:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. i L. Visser. Indicacions auto-reportades per a l'ús d'antidepressius en una cohort poblacional de mitjana edat i gent gran. Revista Internacional de Farmacologia . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P., i W. Wong. Drogues tricícliques i relacionades per a l'enuresi nocturna en nens. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T., i E. Garbe. Característiques i patrons d'ús de fàrmacs d'antecedents antidepressius a Alemanya. Revista Europea de Farmacologia . 2017. 73 (1): 105-113.