Una forma més greu de malaltia maníaca-depressiva
Quan parlem de trastorn bipolar, tendim a pensar-ho com una cosa i una sola cosa. Però, de fet, hi ha diferents formes del trastorn que poden variar segons la freqüència dels canvis d'humor i la gravetat dels símptomes.
Aquestes diferències són importants perquè ens ajuden a determinar la millor forma de tractament per a un tipus específic de trastorn. En alguns casos, es pot gestionar només per suport i assessorament.
En altres, pot requerir medicació per ajudar a controlar els símptomes de la malaltia.
El desordre bipolar I és la forma més severa de malaltia maníaco-depressiva . Compta amb una gran proporció de reclamacions per discapacitat als EUA i actualment és la sisena causa de discapacitat a nivell mundial. Tot això, al voltant de l'1,1 per cent de la població compleix els criteris de diagnòstic del trastorn bipolar I en comparació amb el 2,4 per cent per a tots els altres tipus.
Altres tipus inclouen el trastorn bipolar II (una forma més lleu de la malaltia), el trastorn ciclotímic i les característiques mixtes del trastorn bipolar.
Causes
Mentre que la causa exacta del trastorn bipolar I no està clar, es considera que la genètica té un paper important. Això s'evidencia, en part, per estudis de bessons en els quals un o dos tenien un diagnòstic bipolar I. En el 40 per cent dels bessons materns (aquells amb conjunts de gens idèntics), els dos bessons es van trobar bipolars, en comparació amb només el cinc per cent de bessons fraternals (que tenien conjunts de gens individuals).
Altres factors contributors inclouen anomalies en la cirurgia cerebral d'una persona, irregularitats en la producció de dopamina i factors ambientals com el trauma infantil o l'abús.
Diagnòstic
El trastorn bipolar no es pot diagnosticar com a malalties fisiològiques, on una prova de sang, raigs X o examen físic poden proporcionar un diagnòstic definitiu.
Al contrari, el diagnòstic es basa en un conjunt de criteris que una persona ha de complir per considerar-se bipolar.
El desordre bipolar I es caracteritza per l'aparició d'almenys un episodi maníac , generalment en una associació amb un o més episodis depressius . Un episodi de mania sense depressió pot ser suficient per fer un diagnòstic sempre que no hi hagi altres causes per als símptomes (com l'abús de substàncies, problemes neurològics o altres trastorns de l'humor com el trastorn d'estrès postraumàtic ).
Un diagnòstic informat inclouria proves específiques per excloure totes les altres causes. Això pot incloure una pantalla de fàrmacs, proves d'imatge (tomografia computada, ultrasò), electroencefalograma (EEG) i una bateria completa de proves de sang diagnòstiques.
Reptes del diagnòstic bipolar I
Tot i que és específic, la revisió dels criteris bipolars també és molt subjectiva. Com a tal, sovint es perden els casos. Un estudi, presentat a la Reunió Anual del Royal College of Psychiatry el 2009, va informar que més del 25 per cent de les persones amb trastorn bipolar es van diagnosticar incorrectament i es van tractar quan es buscava ajuda d'un professional de salut mental.
D'altra banda, l'excés de diagnòstic del trastorn bipolar també és una preocupació, sobretot si no s'han realitzat proves d'exclusió.
Una revisió d'estudis clínics de 2013 va demostrar que el trastorn bipolar es va diagnosticar incorrectament en:
- 42,9% dels centres de tractament d'abús de substàncies
- 40% dels pacients amb trastorn de personalitat fronterera
- El 37% dels casos en què un clínic sense experiència en trastorn bipolar va fer la crida
Sense un diagnòstic excloent, la probabilitat de mal diagnòstic i abús és forta. Un estudi publicat el 2010 va mostrar que, de 528 persones que rebien la discapacitat de la Seguretat Social per un trastorn bipolar, només el 47,6% es van complir amb els criteris de diagnòstic.
Tractament
El tractament del trastorn bipolar I està altament individualitzat i es basa en els tipus i la gravetat dels símptomes que pot experimentar una persona.
Els estabilitzadors de l'estat d'ànim solen formar part del procés de tractament i poden incloure:
- liti, un fonament de la teràpia bipolar
- Els anticonvulsius utilitzats per estabilitzar els canvis d'humor
- antipsicòtics usats per controlar símptomes psicòtics, com ara deliris , al·lucinacions i maniquís greus
- antidepressius (menys prescrits ja que poden desencadenar un episodi maníac)
En casos més greus, la teràpia electroconvulsiva (ECT) pot ser utilitzada per crear convulsions menors que poden ajudar a alleujar la mania o la depressió severa.
> Fonts:
> Culpepper, L. "El diagnòstic i tractament del trastorn bipolar: presa de decisions en atenció primària". Trastorns del sistema nerviós central del company d'atenció primària. 2014; 16 (3): PCC.13r01609.
> Datto, C. "Bipolar II es va comparar amb el trastorn bipolar I: característiques bàsiques i resposta al tractament de quetiapina en un anàlisi conjunt de cinc assaigs clínics controlats per placebo de depressió bipolar aguda". Anals de psiquiatria general . 2016; 15: 1-12.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G. "Sobrediagnosi del trastorn bipolar: una anàlisi crítica de la literatura". Diari científic del món. 2013; 2013: 297087.