Menjar problemes relacionats amb la fòbia específica dels vòmits (Emetofobia)
Estàs aterrit de tirar? Això afecta el vostre menjar? Ha estat diagnosticat amb un trastorn alimentari ? Pot ser que el teu trastorn alimentari (o també) sigui fòbia?
De la mateixa manera que la por al volar o la por a les aranyes , la por al vòmit pot ser tan forta que esdevé una fòbia . La fòbia específica dels vòmits (SPOV), també coneguda com emetofòbia , és una condició clínica greu.
El Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, 5a edició (DSM-5) la classifica com una fòbia específica, subtipus "altres".
SPOV implica una por intensa i irracional de vomitar i evitar situacions relacionades amb el vòmit. Pot semblar un trastorn alimentari, i sovint passa amb un. Moltes persones amb un temor problemàtic de vomitar busquen tractament amb terapeutes de trastorn alimentari o en programes de trastorns de l'alimentació. Desafortunadament, es creu que un nombre de persones amb SPOV es diagnostica erròniament com un trastorn alimentari -un estudi realitzat el 2013 va demostrar que molts especialistes en trastorns de l'alimentació poden no saber sobre SPOV o reconèixer-lo quan ho veuen.
La fòbia específica dels vòmits no s'ha investigat bé. Afecta més femelles que els mascles i es desenvolupa comunament en la infància o l'adolescència. La víctima mitjana es veu afectada durant 25 anys abans de buscar tractament. Els terapeutes generalment consideren SPOV com un desafiament per tractar a causa d'una alta taxa d'abandonament i una mala resposta al tractament.
Es pot convertir en una de les fòbies més perjudicials perquè la gent amb ell vénen a evitar un ventall tan ampli de situacions.
Símptomes i diagnòstic
Hi ha diferents factors que poden indicar que té una fòbia específica de vòmits.
Sensacions
Un símptoma bàsic de SPOV és una nàusees freqüents, una sensació desagradable relacionada amb el sistema gastrointestinal.
Les persones amb SPOV se senten nàusees més sovint que les persones sense la fòbia. La majoria de les persones amb SPOV informen que se senten nàusees cada dos o dos dies, sovint durant més d'una hora alhora. L'experiència de les nàusees sembla estar estretament relacionada amb la intensitat de la por que la gent sent. Les persones amb SPOV que experimenten més nàusees també semblen perdre més pes.
Pensaments
Si teniu SPOV, us espanten la idea de vomitar. També pot tenir por de perdre el control i estar malalt. Quan et sentis malalt, pots pensar obsessivament: "Vaig a vomitar", amb una forta convicció que ho faràs.
Pot temer-vos vòmits i altres persones al seu voltant, vomitant. La majoria de la gent (47 per cent) amb fòbies vòmits es temen, sobretot, vomitar, i, en menor mesura, temen altres vòmits. Un nombre menor (41 per cent) igualment es tem per ells mateixos i altres vomiten. En poques ocasions, les persones amb SPOV només o temen als altres (i no a ells mateixos) vomitar. Els vòmits en els altres es temen principalment per por al contagi.
Comportaments
Si teniu SPOV podeu participar en un seguit de conductes per intentar reduir la vostra probabilitat de vomitar. Aquests poden incloure l'escaneig físic del cos per obtenir sensacions i indicacions que pugui vomitar.
També és possible que realitzeu comportaments de cerca de seguretat i comportaments d'evitació que incloguin comprovar dates de venciment dels aliments, evitar alcohol i evitar certs aliments, com ara carn i marisc. Aquests comportaments preventius poden consumir molta preocupació i temps.
Discapacitat psicosocial
Les persones amb SPOV pateixen un deteriorament significatiu. Pot interferir amb el treball quan pugui passar uns dies de descans perquè creu que algú de la seva oficina està malalt. Pot afectar la seva vida social quan eviteu trobades socials on creu que hi ha un major risc de vomitar. També podeu evitar el contacte amb nens quan estan malalts o dormir en una altra habitació si la seva parella està malalta o ha estat bevent.
Mesures d'avaluació
Hi ha dues mesures validades per avaluar per SPOV:
- Fòbia específica de l'inventari de vòmit (SPOVI)
- Qüestionari d'emetofòbia (EMETQ)
Relació amb altres trastorns
Atès que la por específica de vomitar comparteix moltes característiques en comú amb altres malalties més ben compreses, probablement ha estat menys reconegut i diagnosticat de manera incorrecta. El trastorn d'ansietat per malaltia (antigament hipocondriasis) comparteix moltes similituds amb el SPOV, incloent la preocupació, la recerca de tranquil·litat i la comprovació del comportament sobre possibles infeccions o intoxicacions alimentàries que podrien provocar vòmits.
Els símptomes de SPOV poden semblar-se al rentat o desinfectant compulsiu observat en el trastorn obsessiu-compulsiu (OCD) . Tant SPOV com el trastorn de pànic es caracteritzen per un enfocament excessiu i la por a les sensacions corporals, que al seu torn intensifiquen les sensacions. Alguns pacients amb SPOV presenten alguns dels símptomes de la fòbia social , amb por de vomitar en situacions socials o d'altres a jutjar-los si es posen malalts.
Relació amb els trastorns alimentaris
Tot i que els diagnòstics d'un trastorn alimentari i SPOV poden ocórrer, hi ha una investigació limitada sobre la freqüència amb què passa. En un estudi sobre el comportament alimentari en persones amb SPOV, aproximadament un terç dels participants restringia els seus aliments i comportava un comportament alimentari anormal. Un altre estudi va trobar que el 80 per cent de les persones amb SPOV va informar un comportament alimentari anormal i el 61 per cent va informar l'evitació dels aliments. En un tercer estudi, de 131 pacients amb SPOV, quatre també van ser diagnosticats amb anorèxia nerviosa.
Les persones amb SPOV sovint restringeixen els aliments per reduir el risc de vomitar. Com a tal, poden semblar-se a pacients amb trastorns de l'alimentació, específicament a l' evitació del trastorn d'ingesta restrictiva (ARFID) , que el DSM-5 defineix com un trastorn alimentari en què els individus no satisfan les seves necessitats nutricionals, però no tenen la imatge corporal típica preocupacions de les persones amb anorèxia nerviosa. Les persones amb SPOV també poden complir amb els criteris d'ARFID quan hi ha una por extrema de vomitar i es restringeix la menja i es compleix qualsevol de les següents condicions:
- Pèrdua de pes significativa
- Dificultat nutricional significativa
- Dependència de l'alimentació del tub
- Discapacitat psicosocial
Amb el pas del temps i amb restriccions dietètiques, algunes persones que tenen SPOV que compleixen els criteris ARFID també poden començar a desenvolupar característiques de l'anorèxia nerviosa, com ara la preocupació pel pes i la forma, la imatge corporal negativa o la prevenció d'aliments durs calòrics.
També sembla probable que algunes persones amb SPOV puguin ser diagnosticades erròniament amb anorèxia degut a actituds i comportaments desordenats per l'aliment que es veuen impulsats per temors fòbics en comptes de consumir psicopatologia. Quan es fa un diagnòstic diferencial, els metges han d'entendre per què un pacient tem i evita els aliments: és per por a l'augment de pes o por de vomitar?
Desenvolupament
Es creu que les fòbies són causades per una interacció complexa de factors genètics i ambientals. Es creu que hi ha diversos factors predispositius per SPOV. Les persones que desenvolupen una por de vomitar semblen tenir una vulnerabilitat general a l'ansietat. Poden tendir a expressar ansietat a través de símptomes somàtics com "papallones a l'estómac" o nàusees. Finalment, poden tenir una gran sensibilitat a la malaltia.
Moltes fòbies impliquen una por sàvia que activa aquests factors predispositius. Alguns incidents traumàtics podrien haver contribuït al desenvolupament de la fòbia. Moltes persones amb SPOV recorden un incident desencadenant implicant-se a si mateixos o altres vòmits. Alguns individus recorden que no es produeix cap incident; aquests poden ser casos d'aprenentatge vicari, per exemple, llegir sobre un incident de vòmits o sentir que algú més parla de vomitar d'una manera temerosa.
Manteniment
Com més persones prestin atenció als símptomes gastrointestinals, més possibilitats poden percebre les nàusees. Els que experimenten ansietat físicament poden interpretar malament catastròficament els signes benignes de la digestió com a indicador de les pròximes nàusees. Això condueix a una major ansietat, la qual cosa augmenta les nàusees.
Aquest sentiment es pot confondre amb el signe d'advertència que el vòmit és imminent. Aquesta mala interpretació catastròfica serveix per augmentar l'ansietat i continua el cicle viciós. Com més se sent una persona nàusees, més té por, més hipervigilància, majors nàusees.
Els comportaments d'evitació i seguretat també mantenen la fòbia. Les persones amb SPOV sovint eviten aliments específics per por de vomitar. Sovint s'eviten els aliments que inclouen carn, aus de corral, marisc i marisc, menjars, productes lactis i fruites i verdures. Poden restringir la quantitat d'aliments per reduir les sensacions de plenitud que temen que puguin provocar vòmits. També poden restringir l'alimentació d'aliments en determinats contextos, com ara aliments preparats per altres persones.
Les persones amb vòmits fòbics poden evitar una gran varietat de situacions:
- Els que creuen augmentaran el seu propi risc de vomitar, menjant-se a bars o bufets d'amanides, visitant a l'hospital, menjant a restaurants, lavabos públics, viatges, embarcacions i avions, anar a un parc d'atraccions o conèixer persones malaltes
- Aquells on creuen que poden veure a algú vomitant, esdeveniments on els clients prenen alcohol, llocs on els nens juguen o on temen que puguin vomitar davant d'altres persones
- L'embaràs, alguns han optat per rescindir un embaràs per la seva por a vomitar
- Cirurgia recomanada
Cal assenyalar que la majoria d'aquestes situacions evitades s'associa amb un risc extremadament baix de vomitar. Com a resultat, les persones que les eviten no saben que aquestes situacions no són perilloses.
Les persones amb SPOV desenvolupen comportaments de seguretat que creuen que redueixen la seva probabilitat de vomitar. Poden prendre antiàcids, portar guants de goma, revisar repetidament la venda per data i la frescor dels aliments, rentar-se les mans excessivament, netejar de manera desordenada l'àrea de la cuina i rentar els aliments excessivament. Sobreestimen l'eficàcia d'aquestes mesures en la prevenció del vòmit.
És útil que les persones amb SPOV entenguin que la freqüència de vòmit no és molt diferent per a persones amb SPOV que per a persones que no tenen fòbia i que no practiquen conductes d'evitació i seguretat. En realitat, el vòmit és una rara aparició.
Tractament
La investigació sobre el tractament per SPOV és molt limitada, amb només un assaig controlat aleatori publicat. La teràpia cognitiva-conductual (CBT) és l'enfocament més utilitzat per al tractament de SPOV i altres fòbies. El tractament ha de començar amb una valoració exhaustiva i una formulació que ajudi al pacient a comprendre els processos que mantenen la por del pacient. La formulació també guia la selecció dels objectius del tractament.
Igual que amb la majoria de les fòbies, l' exposició és un aspecte central del tractament. Una diferència clau en el tractament de SPOV és que el tractament normalment no inclou l'exposició a la situació exacta, és a dir, fer-se un vòmit. La inducció de vòmits a través d'un emetic no es considera pràctic ni segur, especialment quan es fa repetidament. A més, una sola exposició podria no ser suficient per reduir la terribelitud dels vòmits. El tractament se centra en l'exposició a les sensacions associades al vòmit i les situacions que provoquen un temor al vòmit.
Psicoeducació
La TCC per a SPOV sol començar amb la psicoeducació sobre els vòmits fòbics, incloent un model d'ansietat cognitiu que fa èmfasi en la interacció de factors cognitius, físics i conductuals. S'ha d'educar als pacients sobre factors que mantenen el trastorn i la importància de l'exposició en el tractament.
Podeu estar segur d'aprendre que:
- El vòmit és un procés normal i adaptatiu, pensat per salvar la vida alliberant el cos d'alguna cosa que ha ingerit que està contaminat o verinós.
- Tots els mamífers, excepte les rates, vomiten (és per això que el verí de rata és efectiu).
- No es pot evitar vomitar. És un reflex primitiu que no es pot inhibir.
- Les nàusees només són poques vegades una indicació de vòmits.
- Els estàndards de seguretat alimentària, la refrigeració i el sanejament han reduït substancialment la vomitat en el món desenvolupat; un estudi va trobar que la majoria de les persones poden recordar vòmits entre quatre i sis vegades durant tota la seva vida útil.
Exposició
El tractament de l'emetofòbia sovint inclou l'exposició a les sensacions físiques centrals de l'experiència i el manteniment de SPOV, com ara nàusees. L'exposició a sensacions físiques implica induir símptomes fisiològics que són similars a l'ansietat. Per exemple, tenir un spin pacient sovint pot induir marejos i, de vegades, nàusees.
Alguns models de tractament de la TCC inclouen la recrudescència imaginària d'experiències avessives passades del vòmit. Alguns terapeutes utilitzen l'exposició als vídeos dels altres vòmits. De vegades es demana als pacients que emetin un fals vòmit. En aquest exercici, es posen una barreja de menjar en cubs a la boca, s'agenollen davant del vàter i escapen al vàter per simular la textura i els sons del vòmit. Els pacients també poden estar exposats a una substància que sembla o fa olor a vòmit.
A més de l'exposició a les sensacions físiques i als aspectes del vòmit descrits anteriorment, el tractament hauria d'incloure l'exposició a tots els aliments i situacions que s'han evitat. Això sovint es fa de manera jeràrquica, amb situacions progressivament més fredes que es van plantejar amb el temps. Es poden combinar les situacions. Per exemple, una persona pot menjar una por i després anar a una muntanya russa.
El tractament amb TCC també inclou la interrupció de conductes de seguretat, com ara guants i neteja excessiva. També inclou pensaments desafiadors d'ansietat.
Encara que les intervencions cognitives conductuals serien clarament el focus, certs medicaments com els SSRI podrien ser útils, especialment si hi ha altres símptomes d'ànim o ansietat.
Restauració de peses
Si el pacient té un pes baix, l'augment de pes i la restauració dels patrons normals de consum en SPOV són un objectiu de tractament important, tal com es troba en l'anorèxia nerviosa. El tractament basat en la família centrat en la restauració i l'exposició nutricionals pot ser una bona opció de tractament per als adolescents amb SPOV que necessiten recuperar el pes.
Una paraula de
És habitual sentir-se reticent a la recerca d'ajuda. Si vostè (o un ésser estimat) té una por greu de vomitar, és important rebre una avaluació que condueixi a un diagnòstic precís. A continuació, podeu començar el procés de recuperació.
> Fonts:
> Hout, Wiljo JPJ van, i Theo K. Bouman. 2012. "Característiques clíniques, prevalença i reclamacions psiquiàtriques en persones amb temor al vòmit". Psicologia Clínica i Psicoteràpia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > i > Martin Antony. 2009. "Tractament cognitiu-conductual de l'emetofòbia: el paper de l'exposició interoceptiva". Pràctica cognitiva i conductual, 16: 84-91.
> Claus, Alexandra i David Veale. 2018. Trastorns alimentaris atípics i fòbia específica dels vòmits. Manual clínic de trastorns alimentaris complexos i atípics . 189-204. Oxford University Press. Nova York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon i Mimi Zhao. 2013. "Teràpia d'exposició per a l'emetofòbia: un estudi de cas amb seguiment de tres anys". Diari de trastorns d'ansietat 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern i Thomas Hicks. 2016. "Teràpia de conducta cognitiva per a fòbies específiques de vòmits (emetofòbia): una prova pilot controlada aleatoritzada". Diari de trastorns d'ansietat 43 (octubre): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Teràpia cognitiva del comportament per a una fòbia específica dels vòmits". El terapeuta cognitiu conductual 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David i Christina Lambrou. 2006. "La psicopatologia de la fòbia vòmita". Psicoteràpia conductual i cognitiva, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam i Ana Costa. 2013. "Memòries autobiogràfiques de vòmits en persones amb fòbia específica de vòmits (emetofòbia)". Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.