ARFID és més que menjar solitari

Trastorn restrictiu d'ingesta d'aliments evitant

És vostè o algú que coneix un menjador exigent? Alguns menjadors extremadament exigents poden tenir un trastorn alimentari, conegut com a Trastorn d'Ingesta Alimentària (ARFID). En la majoria dels casos, menjar selecte no interfereix amb l'estat del pes, el creixement o el funcionament diari. Tanmateix, les persones que pateixen conseqüències com aquestes com a conseqüència d'una alimentació extremadament exigent poden requerir tractament.

Els menjadors escollits són persones que eviten molts aliments perquè no els agrada el seu sabor, olor, textura o aparença. L'alimentació selectiva és freqüent en la infància, i entre un 13% i un 22% dels nens entre tres i onze anys es consideren consumidors exigents en qualsevol moment. Mentre que la majoria dels nens petits superen la seva probabilitat, entre el 18% i el 40% continuen sent exigents a l'adolescència.

Distingint ARFID De "Normal Picky Eating"

En el desenvolupament dels nens, la gamma de tipus, textures i quantitat de menjar que es menja generalment avança fins als sis o set anys. Al voltant d'aquesta edat, molts nens en edat escolar es tornen més "exigents" i comencen a afavorir els carbohidrats, que creixen el combustible. Habitualment, a la pubertat, augmenten la flexibilitat alimentària i l'apetit, acompanyada d'un retorn a un ventall més ampli d'ingrés i un major equilibri dins i a través dels àpats. Molts pares reporten preocupació pel menjador del seu fill a una edat primerenca, però els altres ho diuen que és "normal" i no es preocupa.

Els pares de nens amb ARFID sovint adverteixen els desafiaments en el rang d'ingrés dels seus fills a partir dels 1 any d'edat. Aquests nens poden mostrar una forta preferència per un rang estret d'aliments i es poden negar a menjar res fora d'aquest rang. Els pares solen informar que els seus fills amb ARFID tenen problemes per a la transició a aliments mixtos d'aliments per a nadons solters.

També sovint informen que tenien una sensibilitat específica a textures com "mushy" o "cruixent".

Pot ser difícil que els pares i els professionals de la salut distingeixin el "pickiness normal" d'un nen des d'un diagnòstic d'ARFID. Pot haver-hi comportaments i flexibilitat en un continu entre aquells que són aventurers a provar nous aliments i als que prefereixen una dieta rutinària. La majoria dels nens encara són capaços de satisfer les seves necessitats nutricionals malgrat una mica de rigor.

Segons el Dr. Fitzpatrick i els seus companys, "mentre que molts nens expressen preferències alimentàries i molts tindran aversions fortes a determinats aliments", ARFID es distingeix per la negativa a provar alguna cosa nova i, per tant, és una versió molt més extrema i clínica d'un menjador "avorrit". Alguns defineixen ARFID com "neofòbia alimentària", on una dificultat amb la novetat comporta una dieta limitada.

Un nou aliment i un trastorn alimentari a DSM-5

ARFID és un nou diagnòstic que es va introduir amb la publicació del Manual de diagnòstic i estadística, ^5è edició (DSM-5) el 2013 . Abans d'aquesta nova categoria, les persones amb ARFID haurien estat diagnosticades com a trastorn alimentari no especificat (EDNOS) o que es troben sota el diagnòstic de trastorn alimentari de la infància o la infància.

Com a resultat, l'ARFID no és tan conegut com l' anorèxia nerviosa o la bulímia nerviosa . Tot i això, pot tenir conseqüències greus.

Els individus amb ARFID no mengen prou per satisfer les seves necessitats energètiques i nutricionals. Tanmateix, a diferència dels individus amb anorèxia nerviosa, les persones amb ARFID no es preocupen pel seu pes o forma, ni es prenen greix i no restringeixen la seva dieta per aquest motiu. ARFID tampoc no emergeix després d'una història de menjar més normal, com l'anorèxia nerviosa i la bulímia nerviosa. Les persones amb ARFID solien tenir menjar restrictiu tot el temps.

Per complir els criteris d'ARFID, la restricció alimentària no es pot explicar per manca d'aliments, pràctica culturalment sancionada (com ara un motiu religiós de restricció dietètica) o un altre problema mèdic que si es tractés solucionaria el problema alimentari.

A més, ha de conduir a un dels següents:

• Pèrdua de pes significativa (o fracàs en augmentar el pes esperat en nens)
• Dificultat nutricional significativa
• Dependència de l'alimentació del tub o suplements nutricionals orals
• Dificultat per a la vida diària a causa de la vergonya, l'ansietat o la molèstia

Qui obté ARFID?

No tenim bones dades sobre les taxes de prevalença d'ARFID. És relativament més comú en nens i adolescents joves, i és menys comú en adolescents i adults majors. No obstant això, es produeix al llarg de la vida útil i afecta tots els sexes. L'inici és la més sovint durant la infància. La majoria dels adults amb ARFID semblen tenir símptomes similars des de la infància. Si l'aparició d'ARFID és en adolescència o en edat adulta, sovint implica una experiència negativa relacionada amb l'alimentació, com l'asfixiant o el vòmit.

Un gran estudi (Fisher et al., 2014) va trobar que el 14 per cent de tots els pacients amb trastorns alimentaris nous que presentaven a set programes de trastorns alimentaris amb medicaments adolescents complien criteris per ARFID. Segons aquest estudi, la població de nens i adolescents amb ARFID és sovint més jove, té una durada més llarga de la malaltia abans del diagnòstic i inclou un major nombre de mascles que la població de pacients amb anorèxia nerviosa o bulímia nerviosa. Els pacients amb ARFID tenen un pes corporal menor i, per tant, tenen un risc similar a complicacions mèdiques com els pacients amb anorèxia nerviosa.

Els pacients amb ARFID tenen més probabilitat que els pacients amb anorèxia nerviosa o bulímia nerviosa per tenir una afecció o símptoma mèdic. Fitzpatrick i els seus col · legues destaquen que els pacients amb ARFID són més freqüentment derivats de la gastroenterologia que els pacients amb altres trastorns de l'alimentació. També són susceptibles de tenir un trastorn d'ansietat, però és menys probable que els que tenen anorèxia nerviosa o bulímia nerviosa per tenir depressió. Els nens que presenten amb ARFID solen informar una gran quantitat de preocupacions, similars a les que es troben en nens amb trastorn obsessiu-compulsiu i trastorn d'ansietat generalitzada . També expressen més preocupacions sobre els símptomes físics relacionats amb l'alimentació, com un malestar estomacal.

Tipus

DSM-5 dóna alguns exemples de diferents tipus d'evitació o restricció que poden estar presents a ARFID. Aquests inclouen restriccions relacionades amb una aparent falta d'interès per menjar o menjar; l'evitació sensorial dels aliments (per exemple, l'individu rebutja certs aliments basats en l'olor, el color o la textura); i l'evasió relacionada amb les conseqüències temudes de menjar, com l'asfíxia o el vòmit, sovint basades en l'experiència negativa passada.

Fisher i col·legues van suggerir sis tipus diferents de presentació ARFID amb les següents taxes de prevalença entre la seva mostra:

• Menjar selecte des de la infància (28,7 per cent)
• Tenint un trastorn generalitzat d'ansietat (21,4 per cent)
• Tenir símptomes gastrointestinals (19,4 per cent)
• Les pors de menjar degut a les pors de sufocació o vòmit (13,1 per cent)
• Tenir al·lèrgies alimentàries (4,1%)
• Menjar restringit per "altres motius" (13,2 per cent)

El Dr. Bermudez va proposar cinc categories diferents d'ARFID:

• Els individus evitadors rebutgen els aliments basats en experiències negatives o basades en la por, com l'asfixia, nàusees, vòmits, dolor o empassar.
• Els individus aversius només accepten aliments limitats en funció de les característiques sensorials. Poden tenir un trastorn sensorial de processament.
• Els individus limitats són els que no mengen prou i mostren poc interès per menjar. Poden ser exigents, distractibles i oblidades, i desitgen que mengin més.
• El tipus mixt inclou funcions de més d'un tipus evitant, aversiu i restrictiu. Normalment, l'individu es presenta amb funcions d'una categoria, però després adquireix funcions addicionals d'un altre tipus.
• Els individus ARFID "Plus" presenten inicialment amb un dels tipus ARFID, però després comencen a desenvolupar característiques de l'anorèxia nerviosa, com la preocupació pel pes i la forma, la imatge corporal negativa o l'evitació d'aliments més calòrics.

Avaluació

Atès que ARFID és un trastorn menys conegut, és possible que els professionals de la salut no ho reconeguin i els pacients poden experimentar retards per diagnosticar-los i tractar-los. Un diagnòstic d'ARFID requereix una avaluació exhaustiva que hauria d'incloure una història detallada d'alimentació, desenvolupament, gràfics de creixement, història familiar, proves d'intervencions passades i història i avaluació psiquiàtriques completes. Cal excloure altres motius mèdics dels dèficits nutricionals.

Rachel Bryant-Waugh ha explicat una llista de diagnòstic per a ARFID per facilitar la recollida de la informació adequada:

1. Què és la ingesta alimentària actual (rang)?
2. Què és la ingesta alimentària actual (quantitat)?
3. Quant de temps s'ha produït l'evitació de certs aliments o la restricció de la ingesta?
4. Què és el pes i l'alçada actual i hi ha hagut un descens de percentils de pes i creixement?
5. Hi ha signes i símptomes de deficiència nutricional o malnutrició?
6. La ingesta es complementa de qualsevol manera per assegurar una ingesta adequada?
7. Hi ha alguna molèstia o interferència en el funcionament quotidià relacionat amb el patró alimentari actual?

Tractament

Per als pacients i les famílies, ARFID pot ser molt difícil. Les famílies solen tenir ansietat quan els nens tenen dificultats per menjar i poden quedar atrapats en les lluites de poder per menjar. Per a adolescents i adults majors, l'ARFID pot afectar les relacions perquè mengi amb els seus companys.

Si no es tracta, ARFID rarament es resol. Els objectius del tractament són augmentar la flexibilitat del pacient quan es presenten aliments no preferits i ajudar-los a augmentar la seva varietat i gamma d'aliments per satisfer les seves necessitats nutricionals. Molts pacients amb ARFID tendeixen a menjar el mateix aliment diverses vegades fins que es cansen i després es neguen a menjar-lo de nou. D'aquesta manera, s'anima als pacients a rotar presentacions d'aliments preferits i introduir-los gradualment en nous aliments.

Actualment, no hi ha pautes de tractament basades en l'evidència per ARFID. Depenent de la gravetat de la desnutrició, alguns pacients amb ARFID poden necessitar nivells més alts d'atenció, com el tractament residencial o l'hospitalització mèdica , de vegades amb alimentació suplementària o de tub.

Una vegada que el pacient ha estat estabilitzat mèdicament, el tractament per a ARFID sovint inclou l'ensenyament d'habilitats d'administració d'ansietat acompanyat de la introducció gradual de nous aliments a través de "encadenament alimentari": començant per aliments que són molt similars als aliments que ja mengen i evolucionen lentament cap a altres dissenys aliments. La persona mitjana normalment requereix diverses presentacions abans que els aliments ja no experimentin novetats. Per a persones amb ARFID, és sovint cinquanta vegades abans que un aliment ja no s'hagi experimentat com a desconegut.

Per exemple, un pacient adult amb ARFID no menjava vegetals crus i sense fruita. Els seus objectius eren augmentar la seva capacitat per menjar fruites i verdures. Va menjar pastanagues quan estaven en sopa. D'aquesta manera, el tractament va començar amb les seves pastanagues bullides en el brou de pollastre i tallant-les en trossos extremadament petits i menjant-los. A continuació, va començar a menjar trossos més grans de pastanagues bullides en caldo i, finalment, pastanagues només bullides a l'aigua. Llavors, va començar a treballar en cigrons de pastanagues fresques.

També va començar a treballar amb fruita. Va començar amb gelatina de maduixa amb pa torrat, que era una cosa que era còmoda de menjar. Després va presentar gelea de maduixa amb llavors per acostumar-se a alguna textura. Després d'això, va introduir maduixes fresques macerades (barrejades amb sucre per suavitzar-les). Finalment, va començar a menjar trossos molt petits de maduixes fresques. Després d'això, altres fruites i verdures es van anar afegint de forma similar.

Per a nens i adolescents amb ARFID, hi ha proves per creure que el tractament basat en la família , que té un fort suport al tractament de l'anorèxia nerviosa en els joves, també es pot aplicar amb èxit.

Si vostè (o algú que coneix) mostra símptomes d'ARFID, és aconsellable buscar ajuda d'un professional que estigui ben familiaritzat amb els trastorns de l'alimentació.

> Fonts

> Bermudez, O, Easton E i Pikus C, "ARFID: Trastorn d'ingesta alimentària / restrictiu: una visió a fons", presentació de Keynote en el Symposium de l'Associació Internacional per a la Trastorn Alimentari, 25 de març de 2017 a Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Trastorn restrictiu d'ingesta d'aliments: un exemple d'exemple il·lustratiu". Revista Internacional de Trastorns Alimentaris 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al., 2014. "Característiques del Trastorn de la ingesta d'aliments / no restrictives en nens i adolescents: un" nou trastorn "en DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, i Colborn D. 2015. "Teràpia familiar per al trastorn per ingesta d'aliments restrictives no recomanables: famílies que s'enfronten a les xaropòbies alimentàries". En teràpia familiar per a l'alimentació adolescent i trastorns del pes: noves aplicacions , editades per Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange i James Lock, 256-276. Nova York: Routledge.

> Molt bé, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS i Ornstein RM. 2014. "Prevalença i característiques d'un trastorn d'ingesta alimentària / restrictiva en una cohort de pacients joves en el tractament diari dels trastorns alimentaris ". Revista de trastorns alimentaris 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, i Rozin P. 2016. "Els menjadors més selectes per a adults amb símptomes d'un trastorn d'ingesta alimentària restrictiva / no restrictiva: dificultat i comorbilitat comparables, però diferents comportaments alimentaris en comparació amb aquells amb trastorns alimentaris desordenats". Journal of Eating Disorders 4: 26. DOI: 10.1186 / s40337-016-0110-6.