Alguna vegada has notat com un dia gris i plujós et fa sentir trist i cansat, però un dia assolellat et pot deixar sentir alegre i energètic? Bé, hi ha una raó científica per això. L'exposició insuficient a la llum del sol s'ha associat amb baixos nivells de melatonina i serotonina, desig d'hidrats de carboni, augment de pes i alteració del son.
Alguns de vostès també han notat que trobeu una fluctuació estacional en els vostres estat d'ànim, sentint-se deprimit només durant els mesos d'hivern.
Feu un cop d'ull al vostre calendari i aviat veureu per què. Cada any, el 21 de juny, experimentem el solstici d'estiu, el dia més llarg de l'any. Amb les nostres hores de sol més llargues a mitjans d'estiu, no és estrany que estiguem més feliços en aquesta època de l'any. Després d'aquesta data, però, els dies es van reduint progressivament fins al solstici d'hivern el 21 de desembre, el dia més curt. És que hi ha cap accident després que molts de nosaltres correm pels turons quan les vacances vagin al voltant? Amb la nostra serotonina en tan poc abast, les tensions addicionals de viure a les nostres imatges de les vacances perfectes d'imatge són massa grans. El terme mèdic per al malestar de temporada que ens enfrontem és el trastorn afectiu estacional o el SAD.
Causes del trastorn afectiu estacional
Es creu que el SAD està causat per una pertorbació en el ritme circadiari normal del cos. La llum que entra pels ulls influeix en aquest ritme. Quan està fosc, la glàndula pineal produeix una substància anomenada melatonina que és la responsable de la somnolència que sentim cada dia després del capvespre.
La llum que entra als ulls a l'alba s'apaga de la producció de melatonina. Durant els dies més curts d'hivern, quan la gent pugui pujar abans de l'alba o no sortir de les seves oficines fins després del capvespre, aquests ritmes normals poden quedar interromputs, produint els símptomes del SAD.
També hi ha proves que uneixen SAD a una quantitat reduïda de la serotonina neurotransmissor.
La serotonina és la substància sensible que s'incrementa amb antidepressius anomenats inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS). Aquesta disminució de la producció de serotonina pot ser responsable de molts dels símptomes del SAD, com ara la depressió i els antulls de carbohidrats.
Signes i símptomes del trastorn afectiu estacional
Els símptomes de SAD es donen cíclicament amb un retorn de símptomes cada any durant els mesos d'hivern. Aquests símptomes solen ser els símptomes atípics de la depressió, que inclouen:
- augment de son;
- augment de l'apetit i els desitjos de carbohidrats;
- l'augment de pes;
- irritabilitat;
- dificultats interpersonals (especialment sensibilitat al rebuig), i
- un sentiment pesat i plom en els braços o les cames.
Diagnòstic del trastorn afectiu estacional
No hi ha cap prova de laboratori per al SAD. Es diagnostica a partir de la història d'un símptoma d'una persona utilitzant els criteris establerts pel Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-IV). El DSM-IV no considera que el SAD sigui un trastorn independent. En lloc d'això, és un "especificador" de l'episodi major depressiu. Per ser diagnosticat amb SAD, una persona ha de, en primer lloc, complir els criteris d'un episodi de depressió major .
Almenys cinc dels símptomes que figuren a continuació haurien d'haver estat presents la major part del temps durant les dues setmanes anteriors.
A més, almenys un dels símptomes de la persona hauria de ser un dels dos primers elements que figuren. Un estat d'ànim deprimit que es deu a una afecció mèdica o que està relacionat amb el contingut d'un engany o al·lucinació que la persona està experimentant no comptaria.
- Sentiments de depressió
- Pèrdua d'interès en les coses que alguna vegada gaudíem
- Canvis en l'apetit o pes no associats amb canvis dietètics intencionals amb la finalitat de guanyar o perdre pes.
- Dormint massa o molt poc
- Agitació psicomotriu o retard.
- Fatiga o energia perduda
- Sentiments de inutilitat o culpa excessiva
- Problemes amb la concentració, el pensament o la presa de decisions
- Pensaments de mort o suïcidi
Qualsevol símptoma que es pugui explicar millor per la seva connexió a una malaltia mèdica, abús o dolor per drogues o alcohol tampoc no compta. A més, s'hauria de descartar un trastorn psicòtic, com el trastorn esquizoafectiu, com a causa dels símptomes.
Si aquests criteris s'ajusten, també caldria que es compleixin els següents criteris per obtenir un especificador de patró estacional:
- Un patró estacional d'aparició i cessació en episodis depressius importants
- Dos episodis depressius importants que compleixen tots els criteris anteriors dels últims dos anys sense que s'hagin produït cap episodi de gran depressió en altres èpoques de l'any
- Un patró de per vida de tenir episodis depressius importants principalment relacionats amb la temporada
Teràpia de llum
La teràpia de llum amb un dispositiu que dóna llum blanca i brillant es considera la millor forma de tractament per a la SAD en aquest moment.
A la tardor de 1998, un grup de 13 especialistes canadencs van publicar un conjunt de pautes de consens professional per al tractament de la SAD. Entre les seves conclusions:
- La "dosi" inicial per a la teràpia de llum mitjançant una caixa de llum fluorescent és de 10.000 lux durant 30 minuts al dia.
- Alternativament, les caixes lleugeres que emeten 2.500 lux requereixen dues hores d'exposició per dia.
- La teràpia lluminosa s'hauria d'iniciar al matí, després del despertar, per maximitzar la resposta al tractament.
- La resposta a la teràpia de la llum sovint es produeix dins d'una setmana, però alguns pacients poden requerir fins a quatre setmanes per mostrar una resposta.
- Els efectes secundaris comuns de la teràpia lumínica inclouen cefalea, estrès ocular, nàusees i agitació, però aquests efectes generalment són lleus i transitòries, o desapareixen amb la reducció de la dosi de llum.
Segons el Dr. Michael Terman, cap del Programa de Depressió d'Hivern a la Universitat Columbia-Presbyterian, el consens als EUA és que la teràpia de llum brillant després de despertar, amb una font de llum blanca de gran espectre a 10.000 lux, és la primera línia intervenció. Les drogues només s'han d'aplicar com a auxiliars si la teràpia de la llum no és suficient. La dosificació òptima de la llum és crucial, ja que si es fa malament no pot produir cap millora, millora parcial o fins i tot empitjorament dels símptomes.
Tractaments farmacològics
El 12 de juny de 2006, Wellbutrin XL ( clorhidrato de bupropion ) es va convertir en el primer fàrmac aprovat específicament per a SAD als Estats Units. L'efectivitat de Wellbutrin XL per a la prevenció d'episodis SAD es va establir en tres assaigs controlats amb placebo de doble cec en adults amb història de major trastorn depressiu a la tardor ia l'hivern.
El tractament es va iniciar el període de setembre a novembre, abans de l'aparició dels símptomes. El tractament es va acabar la primera setmana de primavera. En aquests assaigs, el percentatge de pacients que no tenien depressió al final del tractament va ser significativament més gran per als que tenien Wellbutrin XL que no pas per aquells amb placebo. Per als tres estudis combinats, la taxa general de pacients sense depressió al final del tractament va ser del 84 per cent en aquells que tenien Wellbutrin XL, en comparació amb el 72 per cent en aquells amb placebo.
No hi ha proves concloents d'assaigs aleatoris per donar suport a l'ús dels ISRS en el tractament de l'ADN.
Tests d'autoavaluació
El Centre de Terapèutica Ambiental (CET), una organització sense ànim de lucre que ofereix materials educatius sobre SAD, ofereix qüestionaris d'autoavaluació gratuïts que podeu descarregar des del seu lloc web, així com guies d'interpretació, per ajudar-vos a determinar si heu de buscar un professional consells. Entre els qüestionaris disponibles estan AutoPIDS i AutoMEQ (presentats com a parell; AutoPIDS l'ajuda a determinar si té els símptomes del SAD i quin és l'hora d'anar a dormir natural, i AutoSIGH segueix el seu estat actual de depressió ).
Més informació sobre SAD
Podeu llegir Light in Winter Darkness per conèixer les darreres novetats sobre SAD dels investigadors del Centre Mèdic Columbia-Presbyterian Michael Terman i Jamie Rifkin.Fonts:
American Psychiatric Association, Manual diagnòstic i estadístic de trastorns mentals . 4 e ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"Notícies de la FDA". La FDA aprova la primera droga per a la depressió estacional. 12 de juny de 2006. Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. 16 d'octubre de 2006
Feldman, Mitchell D. "Trastorn afectiu estacional". Assessor clínic de Ferri: diagnòstic instantani i tractament (2006). MDConsult.
Lam, RW i AJ Levitt. "Les directrius de consens canadenca per al tractament del trastorn afectiu estacional: un resum de l'informe del grup de consens canadenc sobre SAD". Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologia, etiologia i tractament natural del trastorn afectiu estacional". Revista Medicina Alternativa 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. i Dan A. Oren. "Efectes de desplaçament, alerta i efectes antidepressius de la fase circadiana". Clínica de Medicina Esportiva 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz i Timothy J. Bruce, Ph.D. "Trastorns afectius estacionals". Metge de família nord-americana 15 de març de 1998, 15 d'octubre de 2006.
Terman, Michael. "Una pregunta ràpida". Correu electrònic a l'autor. 15 d'octubre de 2006.