Opcions de tractament psicològic i mèdic
Les persones s'han convertit en addictes als opioides durant segles, però, l'ús d'opioides s'ha incrementat des de l'any 2000 amb el desenvolupament i comercialització d'analgèsics potents molt addictius i amb un enorme risc de sobredosi. Això s'ha convertit en un problema greu, amb epidèmies opioides ocorregudes als Estats Units i altres parts del món.
L'addicció a opiacis és una de les addiccions més difícils de superar, però hi ha algunes opcions de tractament disponibles que poden ajudar amb aspectes físics, psicològics i socials d'aquesta angoixa condició.
Encara que l'addicció a l'analgèsia opioide amb recepta té molt en comú amb l'addicció a l'heroïna, hi ha diferències socials importants que influiran en el tipus de tractament que serà útil.
Tractament de l'addicció basat en l'evidència
Si bé hi ha moltes persones que creuen que tenen la clau per curar les addiccions, la realitat és que es tracta d'un problema complex i a llarg termini que es desenvolupa en persones vulnerables. Així, els tractaments requerits també són complexos i multifacètics.
És important tenir en compte qualsevol tractament que sigui basat en l'evidència , el que significa que el tractament ha estat estudiat i demostrat que és efectiu per a moltes persones amb aquesta condició. Tots els tractaments tractats en aquest article tenen una bona evidència científica per recolzar la seva efectivitat, tot i que això no vol dir que funcioni per a tothom, en tot cas, especialment si s'utilitza aïlladament d'altres tractaments necessaris.
És crucial que el tractament sigui eficaç perquè la persona rep un tractament adequat dels danys físics, els fonaments psicològics i els aspectes físics de l'addicció, així com les causes socials i les conseqüències del problema.
Si cap d'aquests tres aspectes de l'addicció a opiacis no es tracta correctament, és probable que el tractament no tingui èxit, i la persona tornarà a produir-se, sentint-se encara més d'un fracàs que el que van fer abans d'intentar deixar de fumar. Per tant, aquests tractaments s'han de combinar en un pla de tractament integral que es seguiu de manera coherent abans, durant i després de la sortida dels opioides.
Reducció de danys
La reducció de danys és un enfocament per ajudar les persones amb trastorns d'ús opiáceo que se centren en la reducció dels danys físics i socials que afecten a les persones que utilitzen heroïna, i de vegades altres opioides, més que no pas encoratjar la persona a deixar de fumar.
La reducció del dany és una part important del tractament per a les persones que injecten opioides. Inclou estratègies com ara programes d'intercanvi d'agulles, llocs d'injecció segura, teràpies de reemplaçament d'opioides (com ara programes de manteniment de metadona) i naloxona com a eina per a la reversió de la sobredosi. La reducció de danys estalvia la vida de persones que d'altra manera moririen d'infeccions de transmissió sanguínia com el VIH i l'hepatitis, l'enverinament per la sang i la sobredosi. Les estratègies de reducció de danys sovint també constitueixen el primer pas per a una persona que usa opioids per obtenir ajuda i pot conduir a tractaments addicionals.
Tractaments psicològics per l'addicció a l'opioide
Els tractaments psicològics s'han tornat molt sofisticats durant les últimes dècades i se centren en cada etapa de la superació de l'addicció a opiacis, de prendre la decisió de canviar, deixar de fumar o reduir l'ús d'opiáceos, abstinència i evitar la recaiguda. Hi ha diversos enfocaments diferents, que s'han d'adaptar per satisfer les necessitats individuals de la persona amb trastorn d'ús opiáceo.
Alguns dels tractaments psicològics més coneguts es detallen a continuació.
Entrevista motivacional i teràpia de millora motivacional
La motivació és el predictor psicològic més important del tractament eficaç per a una addicció a opiacis. Si algú no se sent motivat a abandonar els opioides, tenen un risc elevat de recaiguda, que al seu torn pot comportar un major risc de mort per sobredosi. Per aquest motiu, l' entrevista motivacional o la teràpia de millora motivacional és un pas molt important per ajudar a les persones que utilitzen opioids a preparar-se per deixar de fumar abans d'intentar-ho i guiar-los a través de les diferents etapes del canvi .
Les entrevistes motivacionals solen ser molt ben rebudes per les persones que utilitzen opioides perquè és un enfocament molt solidari. Encara que hi ha alguns mites sobre entrevistes motivacionals , el tractament sovint és eficaç.
Teràpia cognitiva conductual (CBT)
La teràpia conductual cognitiva o TCC és un dels tractaments més probats per al trastorn per l'ús d'opiacis. A més, és molt eficaç per tractar altres problemes psicològics, com trastorns d'ansietat, depressió i trauma, que sovint es produeixen amb addicció a opiacis. Per tant, la CBT sol ser un bon tractament psicològic per començar.
Assessorament per a parelles
La teràpia per a parelles o parelles, de vegades anomenada teràpia marital, ha demostrat ser molt eficaç en el tractament dels problemes d'ús de substàncies i addiccions, inclòs el trastorn per l'ús d'opiáceos. L'assessorament per a parelles és útil tant per a parelles que desitgen romandre junts durant i després de la recuperació del trastorn per l'ús d'opioides i per a aquells que opten per separar-se. De vegades, l'assessorament per a parelles es pot utilitzar en combinació amb altres tractaments.
Teràpia familiar
La teràpia familiar pot ajudar a moltes famílies on un o més familiars tenen un problema amb l'addicció o l'ús de substàncies, però és especialment efectiu per a adolescents amb trastorns d'ús de substàncies. L'enfocament bàsic se centra en la dinàmica del conjunt de la família que necessita atenció terapèutica, i la persona o les persones amb problemes d'ús de substàncies es consideren un símptoma de la malaltia general de la família, en comptes de la causa del problema.
La teràpia familiar pot ser molt útil quan els socis o els nens també es veuen afectats pel comportament de la persona que és addicta a opioides. Escoltar sobre les seves experiències pot ajudar a motivar a algú amb una addicció a canviar el seu comportament per tal de millorar la vida dels que estimen. La família també pot trobar maneres de donar suport a la persona que deixa de banda els opioides i tenir més consciència de les maneres en què poden haver contribuït involuntàriament a dificultats que s'havien produït en el passat.
La teràpia familiar és àmpliament coneguda, i pot estar disponible com a part d'un programa de tractament integral, i cobert per una assegurança, així com disponible de forma privada.
Hipnoteràpia
La hipnoteràpia és un tipus de teràpia psicològica que utilitza estats mentals naturals i suggeriments terapèutics per ajudar les persones amb addiccions a pensar de manera diferent sobre el canvi. La hipnoteràpia utilitza la hipnosi per ajudar a les persones a accedir a aquests estats mentals d'una manera ètica i responsable. No és res més que la hipnosi escènica, que utilitza els estats mentals suggerents de voluntaris o còmplices per entretenir a un públic.
Algunes persones consideren que la hipnosi és molt eficaç per trencar les seves pròpies barreres psicològiques per canviar, i trobar hipnoteràpia per potenciar-se, així com per relaxar-se, ajudant-los a sentir més control sobre el seu propi estat mental sense medicaments. Tanmateix, tot i que la hipnoteràpia és ben coneguda, és una teràpia controvertida i sovint poc compresa. Si decideix provar hipnoteràpia, assegureu-vos d'utilitzar un terapeuta habilitat. Els requisits de certificació varien segons la jurisdicció i hauríeu d'esperar pagar $ 100-200 per hora. Probablement necessiteu diverses sessions d'hipnoteràpia per recolzar-vos a través de la vostra recuperació.
Neuroteràpia
La neuroteràpia és un tractament menys utilitzat per a les addiccions, però pot ser molt eficaç, especialment per a persones que no responen bé a la teràpia de conversa. Es va descobrir durant els estudis amb animals que el cervell podria ser entrenat per produir ones cerebrals de diverses freqüències associades amb estats psicològics saludables i que hi ha patrons d'ones cerebrals associats a la vulnerabilitat a diverses condicions mentals, inclosa l'addicció.
La neuroteràpia implica que els sensors electrònics s'uneixin sense dolor al teu cuir cabellut amb un gel conductor i, a continuació, es relaxin mentre un ordinador et proporciona comentaris sobre el teu estat mental. Aquest feedback pot ser en forma de vídeo d'una pel·lícula, que apareix més lleuger ja que el vostre cervell produeix freqüències desitjables i més fosc, ja que produeix freqüències associades a la vulnerabilitat a l'addicció. Alternativament, el vídeo pot tenir un color que augmenta o disminueix en la intensitat com a retroalimentació. La música o els tons d'àudio es poden utilitzar per oferir-vos comentaris, que es tornen més forts o més silenciosos depenent del vostre estat mental, cosa que us permetrà reorientar el cervell mentre us relaxeu amb els ulls tancats. Si la música triada és tranquil·la i agradable, aquesta pot ser una experiència molt relaxant, que permet que les persones amb addiccions descobreixin la seva pròpia capacitat d'accedir a estats mentals agradables sense medicaments.
No hi ha molts professionals que puguin proporcionar serveis de neuroteràpia, ja que no és prou conegut en les professions de salut, i requereix una àmplia formació i equips costosos per prestar el servei. Tanmateix, aquells que la proporcionen solen estar altament dedicats i compren el seu potencial per ajudar a persones que no han respost bé a altres tractaments. Si esteu considerant la neuropatologia, assegureu-vos de triar un metge certificat amb l'Aliança Internacional de Certificació de Biofeedback (BCIA), i espera pagar $ 100-200 per hora, durant diverses sessions.
Facilitació de dotze passos
La facilitació de dotze passos és una estratègia basada en la premissa que la participació en un grup de suport mutu com Narcòtics Anònims o Alcohòlics Anònims pot ajudar els individus a aconseguir i mantenir l'abstinència. Encara que hi ha alguna evidència que aquest enfocament sigui eficaç en el tractament de l'abús i la dependència de l'alcohol, encara no està clar l'evidència de l'eficàcia en els individus dependents de opiacis. A més, atès que els grups no són un tractament formalitzat, sovint les persones abusives poden aprofitar els participants vulnerables, i fins i tot poden utilitzar grups per tractar drogues.
Molts participants en aquests grups es beneficien de noves amistats i activitats sobries que poden derivar de grups de suport mutu, com NA o AA. Les reunions són gratuïtes i estan àmpliament disponibles a tot el món. Aquests programes es basen en l'acceptació de la cronicitat de la malaltia del trastorn de l'ús de substàncies, la rendició a un poder superior i la confiança entre els seus companys d'abstinència.
Gestió de contingències
La gestió de la contingència s'utilitza de vegades quan els individus amb trastorns de l'ús de substàncies estan obligats al tractament per part d'un empresari o del sistema judicial. En un sistema de gestió de contingències, el no compliment del tractament dóna lloc a la pèrdua de llocs de treball, l'empresonament i la pèrdua de reputació. La gestió de contingències es pot combinar amb incentius positius o motivacionals, en què els participants poden guanyar diners o vals per complir amb el programa.
Tractaments mèdics per l'addicció a l'opioide
Hi ha diverses opcions diferents per triar si trieu un tractament mèdic per a l'addicció.
Buprenorfina
La primera línia de tractament és la teràpia farmacològica o basada en medicaments amb buprenorfina, una medicació sublingual que bloqueja els receptors opioides del cervell per prevenir els símptomes d'abstinència d'opiáceos , sense causar la mateixa quantitat de sedació o eufòria que pateixen agonistes opiacis puros.
La teràpia de manteniment de buprenorfina s'administra a través d'una clínica. Els pacients que es mantenen amb buprenorfina o metadona no només es dirigeixen a un altre fàrmac d'abús: tots són tractats eficaços prescrits per un metge qualificat.
Els metges necessiten una llicència o exempció de la DEA per prescriure buprenorfina o suboxona (buprenorfina plus naloxona, per desincentivar la injecció). Les persones que utilitzen aquests tractaments solen reemplaçar relacions, mantenir treballs, i tenen un menor risc de delictes del carrer, la violència i el VIH. Aconsegueixen una estabilitat que permet una participació més plena en intervencions conductuals i altres formes de teràpia psicològica.
Metadona
La metadona és un opioide sintètic que altera els efectes del dolor en el sistema nerviós, però amb una reducció de l'eufòria i la sedació associada amb l'heroïna i les drogues opioides. Això significa que les persones que són addictes a opioides, com l'heroïna, es poden estabilitzar físicament a la metadona, permetent-los posar les seves vides en ordre i participar en la teràpia per tractar les causes subjacents de la seva addicció. És efectiu per al tractament de la retirada dels opiacis i s'utilitza en el tractament assistit per medicaments per l'addicció opioide greu. Se sol donar generalment, però es pot administrar per injecció, en forma líquida, o com una pastilla o una oblea. Normalment es distribueix a través d'un programa aprovat pel govern.
Naltrexona
Naltrexona és una teràpia farmacològica addicional que s'utilitza amb menys freqüència per a la dependència d'opioides. Bloqueja per complet els receptors opioides i com a resultat, de vegades les persones que utilitzen opioides no els agrada l'efecte, normalment només l'utilitzen quan la seva motivació per deixar de fumar és molt alta. La injecció d'acció prolongada, Vivitrol, és una forma de naltrexona que facilita el compliment, que requereix injeccions mensuals.
L'elecció d'un especialista
Si teniu problemes amb el trastorn per l'ús de opioides, una referència a un expert en medicina de la salut mental o l'addicció pot ser útil per determinar els passos següents. Les vostres possibilitats d'èxit depenen molt de la vostra motivació per canviar.
Els professionals del tractament de l'addicció solen ser llicenciats en algunes capacitats, però les lleis estatals varien respecte a les qualificacions que aquestes persones han de tenir per obtenir una llicència. En algunes jurisdiccions i estats, hi ha molt poc requisit per a l'educació i la formació en el trastorn de l'ús de substàncies, i fins i tot no es pot exigir una formació adequada en l'assessorament adequat. Hi ha diversos llocs web que tenen recursos per ajudar-vos a trobar serveis de tractament, inclosos els llocs web mantinguts per organismes governamentals com SAMSHA.
És fonamental trobar un professional mèdic entrenat en l'addicció. Aquest grup pot incloure els metges que certifiquen amb la Junta de Medicina d'Addicció nord-americana o els que entrenen durant anys en una residència psiquiàtrica general i comprenen bé la malaltia, tot i que hi ha una petita quantitat de metges d'atenció primària, especialment aquells que treballen en comunitats amb altes taxes de trastorns per l'ús d'opiacis, són altament coneixedors i són competents en el tractament del trastorn per l'ús d'opioides.
També és important trobar un professional independent que no es beneficiï econòmicament de la seva recomanació a un programa específic o grup de programes. És útil consultar amb un professional que té un ampli coneixement de totes les opcions per al tractament, no el propietari d'una planta de tractament.
Una valoració exhaustiva per part d'un professional format en l'avaluació dels trastorns de l'ús de substàncies hauria d'incloure l'exploració dels patrons d'ús, la quantitat de substància utilitzada, apagades, problemes legals o relacionats amb el treball, i dades auxiliars que poden incloure factors genètics, traumatisme, habilitats de suport i sistemes de suport.
Alguns professionals de l'addicció demanen que parleu amb familiars o amics propers, per obtenir un punt de vista més objectiu del patró d'ús del pacient. Hi ha molts factors que poden guiar a un professional sanitari per trobar el millor pla de tractament individual. És important adaptar un pla a les creences de l'individu ia la ciència mèdica.
Una paraula de
Tot i que pot ser un pas difícil per buscar tractament per al trastorn per l'ús d'opiacis, i en ocasions pot prendre nombrosos tractaments i fins i tot recaigudes per abstinència, no hi ha dubte que no es penedirà. Hi ha moltes històries inspiradores de persones que han superat el trastorn de l'ús d'opiáceos, i han tingut una nova apreciació de la vida com a resultat.
> Fonts
> Denning, P., Little, J. i Glickman, A. Over the Influence: Guia de Reducció de Danys per a la Gestió de Drogues i Alcohol. Nova York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Formació de Neurofeedback per addicció a opiacis: Millora de la salut mental i el desig. Psicofisiologia Aplicada i Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Un estudi comparatiu de la hipnoteràpia i la psicoteràpia en el tractament dels addictes a metadona. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. La teràpia conductual cognitiva millora els resultats del tractament dels usuaris opiacis amb prescripció en el tractament amb buprenorfina d'atenció primària. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Iniciació al tractament es va citar en un estudi que comparava naltrexona amb liberació prolongada, buprenorfina. Actualització de Psicofàrmacologia de la Universitat de Brown ; 29 (3): 1-6. 2018.