El trastorn per l'ús de opioides és un diagnòstic introduït a la cinquena edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals , DSM-5. Combina dos trastorns de l'anterior edició del Manual de diagnòstic i estadística, el DSM-IV-TR, conegut com Dependència Opioide i Abús d'Opioides, i incorpora una àmplia gamma de fàrmacs il·lícits i prescrits de la classe opioide.
Encara que el terme genèric, Trastorn de l'ús de opioides, es dóna en el DSM-5, les directrius indiquen que el medicament opioid real que utilitza l'individu s'especifica en el diagnòstic. Hi ha una varietat de fàrmacs opiacis diferents, que van des de drogues del carrer com l' heroïna , fins als opioides utilitzats per a la substitució de fàrmacs del carrer, com la metadona , a la qual es pot accedir mitjançant un programa de manteniment de metadona sense fia o es compra de manera il·lícita als analgèsics utilitzats principalment en entorns hospitalaris, com ara la morfina, a analgèsics comuns disponibles a prescripció, com ara la codeïna i l'oxitocina. Així, el trastorn per l'ús de l'opioide cobreix una àmplia gamma de medicaments accessibles a través de moltes fonts diferents, i per persones de diferents àmbits de la vida.
Probablement, el tipus més conegut i notori de trastorn per l'ús de l'opioide és el trastorn per l'ús de l'heroïna, però menys del 10% de les persones de 12 a 17 anys d'edat als Estats Units amb un trastorn per l'ús d'opioides pren l'heroïna.
La majoria de les persones amb trastorns per l'ús d'opioides utilitzen opioides analgèsics o analgèsics, ja siguin prescrits per a altres persones o obtingudes d'alguna altra manera.
Símptomes del trastorn per l'ús d'opioides
El diagnòstic del trastorn per l'ús d'opioides es pot aplicar a algú que usa medicaments opiòtics i té almenys dos dels següents símptomes en un període de 12 mesos:
- Prenent més drogues opioides del que es preveia.
- Voler o intentar controlar el consum de drogues opioides sense èxit.
- Passant molt de temps obtenint, prenent o recuperant-se dels efectes de les drogues opioides.
- Opiacis antulls.
- No realitzeu funcions importants a casa, treball o escola a causa de l'ús d'opioides.
- Continuant utilitzant opioides, malgrat l'ús de la relació causant de fàrmacs o problemes socials.
- Regalar o reduir altres activitats a causa de l'ús d'opioides.
- Ús d'opioides, fins i tot quan no és físicament segur.
- Sabent que l'ús d'opioides està provocant un problema físic o psicològic, però continuarà prenent el medicament de totes maneres
- Tolerància per als opioides.
- Retira els símptomes quan no es prenen els opioides.
Algú en opioides té un trastorn per l'ús d'opioides?
Moltes persones són prescrits per opioides per al dolor, per períodes llargs i curts, i no desenvolupen un trastorn per l'ús d'opiáceos. I encara que sovint succeeixi que les persones desenvolupen tolerància física als opiacis prescrits i experimenten símptomes d'abstinència física si no prenen el fàrmac, DSM-5 explícitament afirma que aquests no són aplicables si l'individu està experimentant aquests símptomes sota medicaments adequats supervisió Per què? Com que els trastorns addictius tenen una naturalesa primordialment psicològica, i encara que algú pot desenvolupar respostes físiques normals a l'exposició prolongada de fàrmacs, això no constitueix un trastorn, si no té antojos per al fàrmac, no hi ha dificultats per utilitzar dosis adequades i no hi ha problemes d'estil de vida com a conseqüència de prendre el medicament (encara que algú amb dolor pot tenir una activitat reduïda com a conseqüència del seu dolor, això no és el mateix que una activitat reduïda, ja que busquen drogues opioides). Aquest és un gran pas endavant en la comprensió de trastorns de l'ús de substàncies.
Tampoc no s'utilitza un fàrmac opioide il·lícit, com l'heroïna, automàticament significa que l'individu té un trastorn per l'ús d'opioides. Des de la dècada de 1970, s'ha sabut que una subpoblació d' usuaris d' heroïna és capaç de controlar el seu consum de drogues i utilitzar-la sense causar danys a ells mateixos oa altres persones. Què fa la diferència per a aquests usuaris d'heroïna en comparació amb els que tenen problemes importants? Regularen el seu ús de drogues, utilitzen mètodes més segurs de prendre el medicament, retallant o aturant tan aviat com senten tolerància en desenvolupament, i tendeixen a mantenir el seu ús de drogues separat de la seva vida social, socialitzant principalment amb usuaris no drogues, en comptes d'altres usuaris d'heroïna.
Tot i que molts usuaris d'heroïna problemàtics afirmen que el seu ús no és problemàtic, normalment l'ús d'heroïna causa problemes més importants i de llarga durada per als usuaris que l'ús d'altres medicaments. Es desconeix el nombre exacte d'usuaris d'heroïna problemàtics i no problemàtics, i per la claredat que envolta l'ús de l'heroïna, de manera que és difícil comparar usuaris problemàtics i no problemàtics. Sembla que els que desenvolupen el trastorn per l'ús de l'heroïna tenen problemes psicològics molt importants fins i tot abans de començar a utilitzar el fàrmac. En canvi, aquells que són capaços de controlar i gestionar el seu ús tendeixen a ser més psicològicament sans i socialment avantatjats abans de l'ús. El mateix pot ser el que fan o no es fan addictes a la medicació per al dolor, però es necessita molta més investigació per entendre exactament per què algunes persones es tornen addictes quan prenen opiacis, mentre que altres no ho fan.
Projecció
Hi ha diverses eines de selecció disponibles que han estat desenvolupades per experts en addicció i publicades perquè altres puguin utilitzar-les. Aquestes eines de detecció es poden utilitzar per determinar si algú pot haver de ser avaluat per al trastorn per l'ús d'opiacis. Una eina molt freqüent d'ús, simple que s'utilitza per a la detecció dels trastorns de l'ús de substàncies, és el qüestionari CAGE, que és fàcil de recordar usant l'acrònim CAGE com a lletres clau en quatre preguntes reveladores. Si algú respon sí a qualsevol d'aquestes preguntes, es beneficiaran d'una avaluació més completa.
C - significa "tallar" - "Has provat de reduir el consum d'alcohol o de consum, però no?"
A - significa "molestat" - "Estan molestos els amics i la família pel consum de begudes o drogues?"
G: significa "culpable" - "Alguna vegada se sent culpable del vostre consum d'alcohol o de consum?"
E - significa "obert obert" - "Tens una beguda o utilitza drogues com a" obertor "al matí?
Una eina de selecció més complexa és l'eina Opioid Risk, que calcula els factors que situen les persones amb un major risc de patir un trastorn d'ús de substàncies. Aquests factors inclouen la història familiar i la història personal de l'ús de substàncies, història d'abús sexual infantil, edat i història de desordres psicològics passats o presents, incloent depressió i esquizofrènia.
Fonts
Associació Psiquiàtrica Americana. Manual de Diagnòstic i Estadística de Trastorns Mentals , cinquena edició, DSM-5 TM . Associació Psiquiàtrica Americana. 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. i Li, L. "Comparant el curs dinàmic de l'heroïna, la cocaïna i la metanfetamina durant més de 10 anys". Addicte Behav 33: 1581-1598. 2008.
Powell, D. "Un estudi pilot d'usuaris ocasionals d'heroïna". Arch Gen Psychiatry 28 (4), p. 586-94. 1973.
Sánchez, J., Chitwood, D. i Koo, D. "Factors de risc associats amb la transició de la heroïna que respira l'injecció de la heroïna: una perspectiva de rol d'addictes al carrer". Revista de Salut Urbana 83: 896-910. 2006.