Comprensió de la "bíblia del terapeuta" de DSM-I a DSM-5
Actualment en la seva cinquena edició (DSM-5), el Manual de diagnòstic i estadística (DSM) es denomina de vegades la biblia del terapeuta. Dins de les seves portades són criteris diagnòstics específics per a trastorns mentals, així com una sèrie de codis que permeten als terapeutes resumir fàcilment condicions sovint complexes per a les companyies d'assegurances i altres aplicacions de referència ràpida.
Aquest mètode ofereix diversos avantatges, com ara l'estandardització dels diagnòstics en diferents proveïdors de tractament. Però, cada vegada més, els professionals de la salut mental estan considerant els inconvenients, inclosa la possibilitat d'un sobre-diagnòstic. Un article de 2011 sobre Salon.com proclama amb valentia, "Els terapeutes es rebel·len contra la bíblia de psiquiatria". Per entendre el debat, primer cal entendre què és i no el DSM.
Història del DSM
Tot i que les seves arrels són traçables fins a finals del segle XIX, la normalització de les classificacions de malalties mentals es va fer efectiva en els anys immediatament posteriors a la Segona Guerra Mundial. El Departament d'Afers de Veterans dels Estats Units (llavors conegut com l'Administració de Veterans o VA) necessitava una forma de diagnosticar i tractar els membres del servei que tornaven a tenir una àmplia gamma de dificultats de salut mental. Utilitzant bona part de la terminologia desenvolupada per la VA, l'Organització Mundial de la Salut va publicar aviat la seva Classificació Internacional de Malalties (CIE), sisena edició, que per primera vegada va incloure malalties mentals.
Tot i que aquest treball va representar alguns dels primers estàndards per al diagnòstic de salut mental, no estava complet.
DSM-I i DSM-II
El 1952, l'Administració Psiquiàtrica Americana (APA) va publicar una variació de l'ICD-6 dissenyada específicament per al seu ús per metges i altres proveïdors de tractament. El DSM-I va ser el primer d'aquest tipus, però els experts van acceptar que encara necessitava treball.
El DSM-II, publicat el 1968, va arreglar alguns defectes de disseny, incloent l'ús de terminologia confusa i manca de criteris clars per distingir entre alguns trastorns. El DSM-II també va ampliar el treball.
DSM-III
Publicat el 1980, DSM-III va representar un canvi radical en l'estructura DSM. Va ser la primera versió a introduir elements tan comuns com el sistema multi-eix, que considera el perfil psicològic sencer del client i criteris de diagnòstic explícits. També va treure bona part del biaix de les versions anteriors cap a la psicodinàmica o freudiana , encara que a favor d'un enfocament més neutral.
Encara que el DSM-III va ser un treball pioner, l'ús del món real aviat va revelar els seus defectes i limitacions. La confusió dels criteris de diagnòstic i les incoherències va portar a l'APA a desenvolupar una revisió. Alguns d'aquests canvis es van basar en les canviants normes socials. Per exemple, en el DSM-III, l'homosexualitat es va classificar com a "pertorbació d'orientació sexual". A la fi dels anys vuitanta, però, l'homosexualitat ja no es veia com un trastorn, tot i que l'ansietat i l'angoixa sobre l'orientació sexual eren. El DSM-III-R, publicat el 1987, va solucionar moltes de les dificultats internes del treball anterior.
DSM-IV i DSM-5
Publicat el 1994, el DSM-IV reflecteix nombrosos canvis en la comprensió dels trastorns de la salut mental.
S'han afegit alguns diagnòstics, altres es resten o es reclassifiquen. A més, el sistema de diagnòstic es va perfeccionar encara més per fer-lo més fàcil d'utilitzar.
El DSM-5, publicat al maig de 2013, reflecteix un altre canvi radical en el pensament en la comunitat de salut mental. Els diagnòstics han estat canviats, eliminats o afegits, i l'estructura organitzativa ha estat objecte d'una gran reelaboració. A diferència de les anteriors edicions anteriors (que tenien dècades entre edicions), es preveu que el DSM-5 es revisi més regularment amb mini afegits (com el DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) en un esforç per respondre més a recerca.
Usos clínics
Cada terapeuta utilitza el DSM a la seva manera. Alguns practicants s'adhereixen estrictament al manual, desenvolupant plans de tractament per a cada client basant únicament en els diagnòstics del llibre. Uns altres utilitzen el DSM com a guia: una eina que els ajuda a conceptualitzar els casos mentre se centra en el conjunt únic de circumstàncies de cada client. Però en el món modern, pràcticament tots els terapeutes es troben referint-se als codis de DSM per cobrir el tractament a les companyies d'assegurances. L'assegurança mèdica és un camp extraordinàriament complicat, i un conjunt de codis estandarditzats permet que les oficines de facturació dels assegurances i terapeutes parlin el mateix idioma.
Beneficis
Més enllà de la normalització de la facturació i la codificació, el DSM ofereix una sèrie de beneficis importants tant per al terapeuta com per al client. La normalització dels diagnòstics ajuda a garantir que els clients rebin un tractament adequat i útil independentment de la ubicació geogràfica, la classe social o la capacitat de pagament. Proporciona una avaluació concreta dels problemes i assistències en el desenvolupament de metes específiques de la teràpia , així com un estàndard de mesura en l'avaluació de l'eficàcia del tractament. A més, el DSM ajuda a guiar la recerca en el camp de la salut mental. Les llistes de verificació de diagnòstic ajuden a garantir que els diferents grups d'investigadors estiguin estudiant el mateix trastorn, tot i que això pot ser més teòric que pràctic, ja que tants trastorns presenten símptomes tan variats.
Per al terapeuta, el DSM elimina gran part de les conjectures. El diagnòstic i tractament adequats de les malalties mentals continuen sent un art, però els criteris de diagnòstic de DSM serveixen com una mena de mapa de guies. A l'edat de la teràpia breu , un metge pot veure un client específic només un parell de vegades, que pot no ser suficient per aprofundir en els antecedents i problemes del client. Utilitzant els criteris de diagnòstic continguts en el DSM, el terapeuta pot desenvolupar un marc de referència ràpid, que es refina durant sessions individuals.
Inconvenients
L'última ronda de crítica sembla fer ressò d'un debat a llarg termini sobre la naturalesa de la salut mental. Molts crítics del DSM ho veuen com una simplificació excessiva del vast continu del comportament humà. Alguns es preocupen que, reduint problemes complexos a les etiquetes i els nombres, la comunitat científica corre el risc de perdre el control de l'únic element humà. Els possibles riscos inclouen un diagnòstic deficient o fins i tot un diagnòstic excessiu, en el qual els grups amplis de persones estan etiquetats com a trastorns simplement perquè el seu comportament no sempre s'adhereix a l'actual "ideal". El dèficit d'atenció a la infància i el trastorn d'hiperactivitat ( TDAH ) solen assenyalar-se com a exemple. Els canvis en la terminologia i els criteris de diagnòstic entre DSM-II i DSM-IV van coincidir amb un augment massiu del nombre de nens en Ritalin o d'altres medicaments que milloraven l'atenció.
Altres riscos suposen la possibilitat d'estigmatització. Encara que els trastorns de la salut mental no es veuen en la llum negativa que abans eren, els trastorns específics es poden percebre com a etiquetes. Alguns terapeutes tenen molta cura per evitar l'etiquetatge dels seus clients, encara que per motius d'assegurança, es pot exigir un diagnòstic específic.
El que pots fer
Malgrat les preocupacions creixents d'alguns segments de la comunitat de salut mental, el DSM continua sent l'estàndard per al diagnòstic de les condicions de salut mental. Igual que qualsevol altre manual professional, però, el DSM està dissenyat per ser utilitzat com una de les moltes eines per al diagnòstic i tractament adequats. No hi ha cap substitut del judici professional per part del terapeuta. És important entrevistar potencials terapeutes com ho faria amb qualsevol altre proveïdor de serveis. Feu preguntes sobre els antecedents del terapeuta i l'enfocament terapèutic, i trieu el que tingui l'estil més adequat amb la vostra personalitat i objectius per a la teràpia.
En els últims anys, algunes associacions de salut mental han publicat manuals complementaris que intenten abordar alguns dels inconvenients de DSM amb criteris diagnòstics més específics rellevants per a l'escola de pensament de l'associació. Per exemple, cinc associacions es van associar per crear el Manual de diagnòstic psicodinàmic, o PDM, el 2006. Aquest manual particular està dirigit a terapeutes que practiquen la psicoanàlisi , però altres se centren en diferents teories psicològiques. L'objectiu dels manuals és aprofundir en les diferències individuals que poden afectar els clients amb el mateix trastorn general. Si teniu dubtes sobre el DSM, pregunteu al vostre terapeuta si utilitza alguna eina de diagnòstic suplementària.
Si teniu alguna pregunta sobre el vostre diagnòstic, consulteu al vostre terapeuta per obtenir més informació. Trobar el terapeuta adequat pot ser un repte, però les recompenses valen la pena.
Fonts:
> DSM: Història. Associació Psiquiàtrica Americana. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Desenvolupament de DSM-V. Associació Psiquiàtrica Americana. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "Els terapeutes es rebel·len contra la bíblia de psiquiatria". Saló . 27 de desembre de 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.