Examen de la connexió espiritualitat-salut
Des de finals de la dècada de 1990, hi ha hagut una explosió en el nombre d'estudis dedicats a examinar el paper que l'espiritualitat i la religió tenen en la salut. Entre el 2001 i el 2010, la quantitat d'estudis de recerca que examinaven la connexió espiritualitat-salut s'ha duplicat més, de 1200 a 3000.
Les millores en farmacologia són una gran raó del canvi.
Com que ja tenim tants tractaments mèdics, hi ha més interès per examinar el paper de la religió i l'espiritualitat en la salut.
Malgrat l'augment de l'interès, però, la relació entre religió / espiritualitat i salut roman nebulosa i difícil d'examinar. Les emocions, el comportament i les creences humanes no són lineals, complexes i adaptables. Els mètodes estadístics lineals, que actualment s'utilitzen per avaluar aquesta connexió espiritualitat-salut, no són les millors eines per dilucidar la comprensió d'aquest complex tema.
No obstant això, centenars d'estudis han mostrat una correlació positiva entre religió / espiritualitat i salut. Anem a examinar alguns dels problemes complexos que envolten aquest enllaç.
Definicions
Abans d'observar les associacions, és important definir els termes "religió" i "espiritualitat".
En un article de revisió de 2015 titulat "Religió, espiritualitat i salut: una revisió i actualització", Koenig va definir la religió de la manera següent:
La religió implica creences i pràctiques relacionades amb el transcendent. En les tradicions occidentals, el Transcendent pot ser anomenat Déu, Al·là, HaShem o un Poder Superior, i en les tradicions orientals, el Transcendent es pot anomenar Vishnu, Lord Krishnan, Buda o la Realitat Final. Les religions solen tenir regles per guiar el comportament a la terra i les doctrines sobre la vida després de la mort. La religió sol organitzar-se com a comunitat però també pot existir fora d'una institució i es pot practicar sola o en privat.
Durant molt de temps, se suposava que l'espiritualitat era el nucli de ser religiós. No obstant això, moltes persones espirituals no s'adhereixen a la doctrina religiosa. Així, el significat de l'espiritualitat ha canviat. Una vegada més, segons Koenig:
L'espiritualitat, però, s'ha fet molt més àmplia, incloent no només aquells individus que són profundament religiosos, sinó també aquells que no són profundament religiosos i que no són religiosos (és a dir, humanistes seculars). De fet, l'espiritualitat s'ha convertit en una gran autodeterminació i pot significar gairebé qualsevol cosa que una persona vulgui significar.
Cal destacar que els humanistes seculars conceptualitzen l'existència humana sense un poder superior i, en canvi, se centren en l'auto, la comunitat i la ciència racionals.
És important destacar que la investigació de l'espiritualitat mostra que, per a molts, l'espiritualitat és una part intrínseca de l'ésser humà i implica un sentit de connexió amb els altres. Ajuda a la gent a empatitzar i cuidar els que els envolten. Durant el curs d'una malaltia, l'espiritualitat pot ajudar-se a la recuperació facilitant l'autonomia i permetent un creixement més enllà de les limitacions de la malaltia.
A la configuració clínica
Els clínics tenen una visió diferent de l'espiritualitat que els pacients. Aquesta discrepància probablement contribueix a la dificultat que els clínics tenen amb la incorporació de l'espiritualitat a l'atenció.
Encara que tant clínics com pacients expressen una comprensió similar del significat de l'espiritualitat, el paper de l'espiritualitat en la recuperació de la malaltia es veu de manera diferent. Considereu el següent pas d'un estudi de 2016 publicat a BMC Psychiatry .
Els clients [pacients] tendien a considerar les connexions amb els altres i la religió com a fonts de compliment de les seves necessitats intrínseques d'amor, cura i acceptació. Alguns d'ells fins i tot es veien a si mateixos com a proveïdors que podrien utilitzar les seves experiències per ajudar els altres. Els professionals [proveïdors d'assistència sanitària], d'altra banda, van considerar que aquestes connexions eren més funcionals, de manera que els clients podien obtenir suport social d'altres persones, que al seu torn podien ajudar a estabilitzar la ment i els símptomes.
En la configuració clínica, el terme "espiritualitat" és preferit a la religiositat perquè el pacient pot definir l'espiritualitat d'una manera que té sentit personal. L'espiritualitat serveix de captures per a diverses visions del món. Tanmateix, en els estudis clínics, la naturalesa que abasta l'espiritualitat és difícil d'assenyalar; mentre que hi ha més claredat amb els indicadors religiosos. Després de tot, es poden quantificar coses com ara l'oració, l'assistència als serveis religiosos, etc.
Per a la facilitat i la claredat, en aquest article, adoptarem la terminologia mixta suggerida per Koenig: religió / espiritualitat.
Associacions positives
En la seva revisió literària, Koenig va resumir com ell i el seu equip van examinar 3300 estudis publicats abans del 2010 per determinar associacions entre salut i religió / espiritualitat. L'enquesta de Koenig va ser àmplia i inclou salut mental, social, conductual i física.
A la taula següent es destaquen resultats d'estudis observacionals que Koenig considera d'alta qualitat: estudis qualitatius amb disseny de la recerca adequat, mètodes, mesures, anàlisi estadística i interpretacions.
| Condició | Nombre d'estudis amb associacions positives |
|---|---|
| Benestar millorat | 82% |
| Significat i propòsit millorats | 100% |
| Augment de l'autoestima | 68% |
| Augment de l'esperança | 50% |
| Augment de l'optimisme | 73% |
| Disminució de l'ansietat | 57% |
| Disminució del suïcidi | 80% |
| Disminució de la depressió | 67% |
| Disminució de l'abús d'alcohol | 90% |
| Disminució de l'abús de drogues | 86% |
| Augment de l'exercici | 76% |
| Dieta millorada | 70% |
| Disminució del colesterol | 56% |
| Disminució del consum de cigarretes | 90% |
| Millores en la malaltia coronària | 69% |
| Mortalitat disminuïda | 66% |
| Millora del funcionament cardiovascular | 69% |
A més de mirar els estudis publicats abans del 2010, Koenig va estudiar les associacions entre religió / espiritualitat i salut en investigacions més recents.
Depressió
En un estudi a la Universitat de Columbia, els epidemiòlegs psiquiàtrics van utilitzar una ressonància magnètica estructural per examinar els participants d'alt risc de depressió. Anteriorment, aquests investigadors van trobar que el risc de desenvolupar depressió era un 90% més baix en persones que la religió / espiritualitat era molt important. Aquí es va descobrir que grans àrees del còrtex (responsables de la funció del cervell superior) que abastaven tots dos hemisferis es van diluir en els participants amb alt risc de depressió. No obstant això, les persones que eren religioses / espirituals es van mostrar menys diluents corticals.
Tot i que aquest estudi no va demostrar que la religió i l'espiritualitat causessin menys dilució cutània, els investigadors van plantejar la hipòtesi que la religió i l'espiritualitat ajudaven a protegir contra la depressió.
Suïcidi
Un estudi va trobar que entre 20,014 adults seguits durant 15 anys, el risc de cometre suïcidi era un 94% menys en els participants que van assistir a serveis religiosos almenys 24 vegades l'any en comparació amb els que van assistir a aquests serveis amb menys freqüència. Els investigadors suggereixen que freqüentment assistir a serveis religiosos podria protegir contra el suïcidi a llarg termini.
Ansietat
Basant-se en l'anàlisi de l'Enquesta de Religió Baylor de 2010, els investigadors van descobrir que entre els 1511 enquestats, aquells amb una vinculació segura a Déu que es dedicaven a l'oració experimentaven menys símptomes d'ansietat. En aquells que tenien un vincle insegur a Déu, l'oració estava relacionada amb un major nombre de símptomes d'ansietat. Aquesta troballa està corroborada per molts altres estudis.
Fibrosi quística
En una petita cohort de 46 adolescents amb fibrosi quística que es van seguir durant cinc anys, els investigadors van trobar que els alts nivells de resistència religiosa positiva, com ara reunions d'oració i assistència als grups juvenils de l'església, es van associar amb un descens significativament menor en l'estat nutricional, disminució més lenta en la funció pulmonar, i menys dies a l'hospital per any. Concretament, les persones amb alts nivells d'afers religiosos positius van passar una mitjana de tres dies l'any a l'hospital en comparació amb els 125 dies de l'any en aquells amb baixes quantitats de respecte religiós positiu.
Pel que sembla, l'enfrontament religiós positiu va servir de suport i protecció contra la depressió i l'estrès. A més, els adolescents que van participar d'aquestes activitats religioses / espirituals eren més propensos a tenir comportaments de salut positius i utilitzar els serveis mèdics de manera adequada.
VIH
Els investigadors de la Universitat de Miami van seguir a persones que eren VIH-positives durant dos anys i van avaluar la progressió del VIH mesurant els nivells de càrrega viral a la sang. Els investigadors van observar els increments de la càrrega viral després de la mort d'un ésser estimat (és a dir, dol) o el divorci. Van trobar que augmenta la religió / l'espiritualitat va predir un menor augment de la càrrega viral des de la línia de base després d'un esdeveniment traumàtic. Cal destacar que els investigadors controlen els medicaments antiretrovirals i la càrrega viral basal.
En altres paraules, en els casos en què tot era igual, els participants VIH-positius que eren més religiosos / espirituals van experimentar un augment més petit de la càrrega viral -que indicava una progressió més limitada del VIH- després d'un estressor de vida important que els que no eren religiosos / espirituals .
Cura de la UCI
Diversos estudis recents han analitzat les necessitats espirituals d'aquells que tracten malalties greus o terminals. En particular, en un estudi publicat a Medicine Critical Care, Johnson i els seus col·legues van trobar que entre 275 membres de la família, més activitats de cura espiritual i més discussions amb capellans van donar lloc a una major satisfacció familiar amb la cura de la UCI i un augment de la satisfacció familiar amb la decisió general -making.
En una nota relacionada, els investigadors d'oncologia de l'Institut de Càncer Dana-Farber van trobar que els capellans i els professionals de la salut es van quedar curts per abordar les necessitats espirituals dels pacients amb càncer, especialment aquells amb càncer terminal. En general, l'atenció espiritual deficient estava relacionada amb un augment de les intervencions prolongadores de la vida durant l'última setmana de vida, que va acabar costant dues o tres vegades més que els pacients amb necessitats espirituals.
Limitacions de recerca
La literatura està madura amb troballes que vinculen la religió / l'espiritualitat amb una millor salut. No obstant això, cal qualificar aquests resultats amb una aclaparadora positiva amb les limitacions òbvies d'aquests estudis. És a dir, la causalitat-o l'afirmació que la religió / l'espiritualitat resulta directament en una millor salut- és evasiva.
Per exemple, desenes d'estudis han demostrat que l'assistència als serveis religiosos està correlacionada amb la menor freqüència de depressió . Alguns prenen aquesta troballa per significar que la religió protegeix contra la depressió. Tanmateix, és molt probable que les persones que es deprimeixen deixin d'atendre els serveis religiosos per complet. Molts estudis que mostren una associació entre l'augment de l'assistència als serveis religiosos i la disminució de la depressió manquen de dades longitudinals i mesures robustes d'assistència i depressió al llarg del temps per establir veritablement qualsevol orientació de causalitat. És important destacar que les dades transversals o les dades obtingudes des d'un únic punt en el temps no serveixen per establir la causalitat.
Menjar per a metges
Llavors, com fem servir aquestes dades? És prematur i mal aconsellat per un metge que aconselli un pacient sobre el valor de la religió / l'espiritualitat en la recuperació de la malaltia. Si un pacient no és receptiu a la religió / l'espiritualitat, l'assessorament sobre el tema seria inadequat i inadequat. Qualsevol incorporació de la religió / espiritualitat a la teràpia hauria de ser a requeriment del pacient i reflectir els valors del pacient i els guanys del tractament. En canvi, l'associació entre religió / espiritualitat i salut pot servir millor per informar la pràctica clínica.
Aquí hi ha algunes maneres possibles que els metges poden incorporar millor la religió / l'espiritualitat en la seva pràctica de la medicina.
- Els metges poden incorporar l'ús d'avaluacions religioses i espirituals a l'entrevista del pacient. Cal destacar que s'han desenvolupat diverses eines de diagnòstic, com ara Història espiritual, FE, HOPE i Royal College of Psychiatrists per a aquest propòsit explícit. En prendre una història religiosa o espiritual, els metges haurien d'assumir un to conversacional i flexible, així com un enfocament centrat en el pacient.
- Una vegada identificat pel metge, els problemes de sofriment espiritual complex o dificultats religioses es poden referir al conseller religiós adequat, conseller espiritual, persona del clergat o líder de la fe.
- Amb aquells que són receptius, les psicoteràpies que incorporen religió / espiritualitat poden ser útils. Per exemple, s'ha demostrat que la teràpia cognitiva-conductual cristiana és més efectiva que la teràpia cognitiu-conductual convencional en aquells pacients que estan tan inclinats. A més, la psicoteràpia basada en els musulmans també ha demostrat ser beneficiosa per als pacients musulmans que pateixen de dol, depressió i ansietat. Per als pacients espirituals, però no religiosos, les intervencions de consciència poden beneficiar-se.
- Els metges poden ser més receptius als pacients quan aquests pacients expressen un interès en la religió / espiritualitat durant la recuperació de la malaltia. Per exemple, els pacients amb dèficits cognitius poden tenir problemes per discutir conceptes abstractes. No obstant això, els proveïdors d'atenció mèdica han d'esforçar-se per comprendre les necessitats d'un pacient fins i tot quan aquestes necessitats no siguin especialment convenients.
- Els metges han d'allunyar-se de la perspectiva que la religió / l'espiritualitat es pot utilitzar per "arreglar" els símptomes i rectificar la debilitat. En canvi, els metges haurien de reconèixer que els pacients espirituals / religiosos sovint volen ajudar els altres i volen ser donants. En conseqüència, els metges poden adoptar una perspectiva enfocada a la força i la capacitat en el tractament dels pacients. Dit d'una altra manera, el metge pot ajudar al pacient a adonar-se de com es pot utilitzar la religió / l'espiritualitat per ajudar els altres. Potser els beneficis de la religió / espiritualitat pel que fa a la salut són més curosos i derivats de la generositat de caràcter. A més, quan els pacients adopten un enfocament caritatiu per a la religió / l'espiritualitat, augmenta el seu sentit de connexió amb els altres.
> Fonts:
> Ho, RTH, et al. Comprensions de l'espiritualitat i el seu paper en la recuperació de la malaltia en persones amb esquizofrènia i professionals de la salut mental: un estudi qualitatiu. BMC Psiquiatria. 2016; 16: 86.
> Koenig, HG. Religió, espiritualitat i salut: una revisió i actualització. Avanços en la medicina mental. 2015; 29: 19-26.
> VanderWeele, TJ, et al. Psiquiatria Social i Epidemiologia Psiquiàtrica. 2016; 51: 1457-1466.
> Weber SR, Pargament, KI. El paper de la religió i l'espiritualitat en la salut mental. Opinió actual en psiquiatria. 2014; 27: 358-63.