En una subcategoria petita i poc observada del diagnòstic de l'altre diagnòstic obsessiu-compulsiu i relacionat (DSM-5, 300.3; ICD-10, F42) al Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (Cinquena Edició (DSM-5) , es troba el trastorn del comportament repetitiu centrat en el cos. Encara que no estan especificats específicament en el DSM-5, aquestes dificultats conductuals menyspreades poden causar una gran angustia i deteriorament funcional en la vida dels que lluiten amb ells.
Els comportaments repetitius centrats en el cos (BFRB) inclouen qualsevol comportament repetitiu que s'utilitzi per a l'autoaprenentatge que impliqui mossegar, tirar, escollir o raspar el propi cabell, la pell o les ungles que resulten en danys al cos i s'han trobat amb múltiples intents d'aturar o disminueix el comportament. Igual que els seus familiars més reconeguts formalment, la tricotilomanía i el desordre d'excoriació, les BFRB que augmenten la importància clínica han de causar un malestar notable en el funcionament quotidià de l'individu i no poden ser millor comportades per un trastorn estereotipat del moviment o un comportament no suïcida d'auto-lesió.
Les BFRB inclouen, però no es limiten a:
- Tricotilomanía (trick-o-till-o-mania) - extracció recurrent del cabell, resultant en la pèrdua del cabell. Les dades suggereixen que la tricotilomanía es produeix en aproximadament 1% - 3% de la població.
- Trastorn d'excoriació : recollida recurrent de la pell, resultant en lesions cutànies. Els estudis suggereixen que la recollida de la pell patològica afecta l'1,4% - 5,4% de la població adulta dels Estats Units, el 75% dels quals són dones.
- Onicòfagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - destrucció de les ungles o ungles per les mossegades habituals. S'estima que es produeix en aproximadament el 28% - 45% de la població, aquest comportament pot provocar complicacions com el dany visible a la pell i les ungles, infeccions cutànies i problemes dentals, incloent malalties periodontals, maloclusió, amuntegament o rotació i desgast dels incisius. .
- Onicotilomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - destrucció de les ungles o les ungles per mitjà de la recollida crònica, estirament i manicura. Tot i que hi ha poques dades empíriques disponibles sobre aquest problema, s'han publicat diversos informes de casos tant en la literatura psicològica com en la dermatològica. Les complicacions d'aquest trastorn són similars a l'onicosfàgia.
- Lip Biting - (keratosis amb mordassa): la mossegada repetitiva de la pell dels llavis propis.
- Cheek Biting - (queratitis de la galta): la destrucció recurrent de la mucosa bucal mitjançant mossegades amb les dents pròpies, que solen implicar la zona del mig, la galta interior. Es calcula que aproximadament un 3% dels adults dels EUA, les complicacions de la mossegada dels llavis i el comportament de la mossegada de les galtes inclouen ulceracions, úlceres i infeccions del teixit oral, així com el desenvolupament de la queratosi, una formació callosa.
- Llengua de masticació: el mastegar crònicament a la llengua, amb major freqüència amb els costats de la llengua, és un problema oral comú. Les complicacions del comportament inclouen dolor i queratina, pigmentació i hiperqueratosis. Encara que hi ha hagut pocs estudis sobre aquest problema, s'ha observat en la literatura dental.
Un dels majors malentesos en relació a les BFRBs és la psicopatologia subjacent.
Contràriament a la literatura primerenca escrita sobre aquests comportaments que suggereixen que són de naturalesa auto mutilativa, les recents investigacions suggereixen que no semblen estar relacionades amb la pròpia lesió intencional. La majoria de les persones que es dediquen a aquestes conductes responen a un sentiment físic (comparable a una necessitat premonitòria del tic) que es veu alleujada pel comportament o que intenten corregir, arreglar o millorar d'alguna manera un aspecte que es percep per si mateix. àrea de destinació (per exemple, l'aparença, la sensació tàctil, etc.), per exemple, escollir una crosta amb la intenció de promoure un aspecte més suau i una curació més ràpida.
La majoria de les persones que participen en aquests comportaments no tenen intenció de causar dolor o causar dany corporal, sinó que es veuen afectades pel dany resultant en la pell, el cabell o les ungles, fent esforços repetits significatius per disminuir o aturar el comportament. Encara que la funció del comportament varia, sovint es viu com a calmant o assistent en la regulació de les emocions o l'excitació del sistema nerviós.
El tractament basat en l'evidència de les BFRBs, tal com ho demostra l'estudi de la tricotilomanía i el desordre d'excoriació, inclou una teràpia cognitiva-conductual específica (CBT) - entrenament de reversió de l'hàbit (TRH). L'HRT inclou formació de consciència (per exemple, autocontrol), identificació de conductors desencadenants, control d'estímuls (modificació del medi ambient per reduir la probabilitat de comportament d'escollir) i entrenament de resposta competitiu (identificació d'un comportament de substitució incompatible amb la selecció de la pell). També s'ha demostrat que la capacitació en habilitats de teràpia d'acceptació i compromís (ACT) i teràpia de comportament dialèctic (DBT) és eficaç com a estratègies complementàries a la TRH.
Lectures recomanades
Associació Psiquiàtrica Americana. Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, cinquena edició. Cinquè ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Patologia general i oral per al higienista dental". 2n ed. Lippincott, Williams i Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D, Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Tricotilomanía, tractament cutani i altres conductes repetitives enfocades al cos. Publicació psiquiàtrica americana.