Factors de risc ambientals, genètics i interactius
Visió general
Quan estem malalts, normalment volem entendre per què. Aquesta recerca d'explicacions pertany generalment a qualsevol malaltia, des de la diabetis fins al càncer per a la grip. Quan s'aplica als trastorns de l'alimentació, que estan associats amb molts estereotips negatius , la qüestió de la causació és especialment confusa.
La cultura en general, i fins i tot alguns professionals de la salut, acostumen a culpar els trastorns de l'alimentació en explicacions simplificades, com la promoció dels mitjans de vida de models poc realistes o de mala educació.
Basant-nos en investigacions recents, sabem que els chivos expiatorios de les famílies no causen trastorns alimentaris , almenys de forma senzilla i senzilla. Per exemple, si es creix en una llar disfuncional, es pot augmentar el risc d'una sèrie de problemes psicològics, inclosos els trastorns de l'alimentació, que no condemna a un nen a un trastorn psicològic, i menys encara un trastorn alimentari.
De fet, no podem dir amb certesa què és exactament un trastorn alimentari en un individu, i no podem predir qui continuarà desenvolupant un trastorn alimentari. En general, la majoria d'experts coincideixen que:
- Els trastorns de l'alimentació són malalties complicades que no provenen d'una sola causa sinó d'una interacció complexa de factors biològics, psicològics i ambientals; i
- Hi ha molts camins diferents al que és bàsicament el mateix resultat (per exemple, anorèxia nerviosa o bulimia nerviosa o trastorn alimentari).
Vegem algunes de les àrees de recerca sobre les causes dels trastorns de l'alimentació.
Factors de risc
La investigació del factor de risc se centra en identificar trets o experiències que precedeixen el desenvolupament d'un trastorn. Perquè un factor de risc es mostri com un factor causant d'un trastorn alimentari, cal demostrar que aquest factor de risc es produeix abans del desenvolupament del trastorn alimentari. També ha de ser capaç de ser manipulat i s'ha de demostrar que manipular-ho impedeix l'aparició del trastorn.
Per exemple, el tabaquisme és un factor de risc causal per al càncer de pulmó perquè arriba abans del desenvolupament de la malaltia, i no fumar redueix el risc de desenvolupar càncer de pulmó.
Com que els trastorns de l'alimentació són trastorns relativament rars i diversos, resulta difícil i costós realitzar els tipus d'estudis a llarg termini i llargs per avaluar millor els factors de risc. Fins ara, hi ha una limitada investigació de factors de risc que ha demostrat amb èxit la causalitat. Segons un document de Stice del 2015, només els factors de risc següents han demostrat ser factors causants dels trastorns de l'alimentació.
- Índex de massa corporal baix (IMC)
- L'interiorització delgada-ideal: el grau en què una persona creu que la primesa equival a l'atractiu
- La pressió percebuda per ser prim - el que una persona creu que és la preferència per la primesa entre els altres al voltant d'ells
- Insatisfacció corporal: imatge corporal negativa
- Dietes
- Afecte negatiu: sentiments desagradables (p. Ex., Por, ràbia i tristesa i varietats)
- Cap identificat en aquest moment
- Dietes
No obstant això, aquests probablement no són els únics factors que poden contribuir al desenvolupament d'un trastorn alimentari. Són merament els que han trobat una major càrrega de prova en la recerca.
Per exemple, encara no hi ha proves suficients per recolzar que el comportament de la dieta és un factor causant de l'anorèxia nerviosa, però els estudis futurs poden demostrar que és (i com es va assenyalar anteriorment, ja se sap que un IMC baix, un resultat de l'extrema dieta, és un factor causant de l'anorèxia nerviosa). A més, altres poden criticar aquesta llista perquè aquests factors de risc són tan similars als símptomes reals d'aquestes malalties.
Molts altres factors han estat o s'estan estudiant com a possibles contribuents al desenvolupament dels trastorns de l'alimentació:
- Entrenaments relacionats amb el pes i comentaris crítics sobre el pes
- Assetjament
- Fixació amb un cos prim
- Pressió entre iguals
- Problemes alimentaris i d'alimentació de la primera infància i problemes gastrointestinals
- Baixa autoestima
- Insatisfacció corporal
- Ansietat i depressió
- Abús sexual infantil
Podeu veure que la identificació de factors causals reals per a un trastorn alimentari és complicat. A més, determinar si aquests factors estan presents en un individu pot ser difícil. A més, la presència d'aquests factors, cadascun dels quals prediu un risc més alt, no garanteix el desenvolupament d'un trastorn alimentari.
Genètica
Les explicacions genètiques han rebut un enfocament major en els últims 10 anys. La principal raó per la qual els trastorns de l'alimentació funcionen en famílies sembla ser la genètica. Procedent d'una família amb antecedents de trastorns de l'alimentació, es pot augmentar el risc de desenvolupar un trastorn alimentari. Una part d'aquest augment del risc pot ser degut a la modificació dels comportaments relacionats amb el trastorn alimentari dins d'una família (per exemple, observant una dieta familiar). No obstant això, la recerca de dos estudis, que poden aïllar el paper de la genètica, han confirmat que aproximadament el 40-60% del risc d'anorèxia nerviosa, bulimia nerviosa i trastorn alimentari són derivats de la influència genètica.
Aquesta troballa no implica que existeixi un únic gen del trastorn alimentari, o fins i tot que els gens causen trastorns alimentaris. Probablement, per a algunes persones, les variacions de diversos gens contribueixen en diversos graus a trets que, al seu torn, augmenten o disminueixen el risc d'aquests trastorns. Alguns individus poden heretar trets com l'ansietat, la por, el perfeccionisme o la moodiness que s'han associat amb el desenvolupament d'un trastorn alimentari. Cal assenyalar, tanmateix, que aquests aspectes del temperament s'han vinculat també a una sèrie d'altres trastorns.
Alguns individus amb trastorns de l'alimentació són capaços d'identificar altres membres de la família que també van tenir trastorns de l'alimentació. Hi ha certes famílies en què el risc de patir trastorns de l'alimentació és molt superior al de la població general, però aquestes famílies són relativament poc freqüents. Fins i tot una història familiar d'alt risc que indica un augment del risc genètic no significa que es vulgui desenvolupar un trastorn alimentari.
Al contrari, no tothom que té un trastorn alimentari pot identificar un altre membre de la família amb un. Tot i que la genètica juga un paper important en el desenvolupament dels trastorns de l'alimentació, és important tenir en compte que l'aparició de trastorns de l'alimentació és prou baix que molts , de fet, una clara majoria de casos són esporàdics, sense història familiar. Tenint en compte la mida més reduït de les famílies d'avui dia, sovint no hi ha prou dades per determinar si un individu específic té tendència genètica. A més, els trastorns de l'alimentació són malalties estigmatitzades, i els familiars sovint no comparteixen les seves lluites amb el seu desordre, amb familiars estendits o fins i tot immediats.
Els estudis genètics anteriors no han trobat gens específics associats amb risc probablement en part perquè els estudis no eren prou grans per detectar aquests gens. No obstant això, s'ha trobat proves convincents que els gens contribueixen al desenvolupament dels trastorns de l'alimentació. La investigació genètica més gran i més rigorosa dels trastorns de l'alimentació que s'hagi dut a terme mai, la Iniciativa de Genòmica de l'Anorèxia Nervosa (ANGI), acaba de completar la recopilació de sang i mostra alguns resultats inicials. Aquest projecte està dirigit per investigadors dels Estats Units, Suècia, Austràlia, Regne Unit i Dinamarca. Tant de bo, aviat els investigadors podran proporcionar més informació sobre el perfil genètic que contribueix als trastorns de l'alimentació.
Factors ambientals
Gran part de la investigació anterior sobre els trastorns de l'alimentació examinar els factors de risc ambientals. Com a resultat, sovint són culpables de causar trastorns de l'alimentació. Els factors ambientals inclouen esdeveniments i influències en la vida d'un individu, com ara la cultura de la dieta, els mitjans de comunicació, el trauma i les burles de pes.
Un dels factors ambientals implicats comunament en els trastorns de l'alimentació és l'exposició als mitjans. La investigació del doctor Ann Becker va avaluar dues cohorts de nens a Fiji en 1995 i 1998, abans i després de l'arribada de la televisió occidental. Va trobar un augment significatiu en els comportaments alimentaris desordenats i específicament purgar per perdre pes després de l'arribada de la televisió occidental a Fiji.
Per descomptat, la societat i la cultura influeixen en el comportament alimentari, així com en el nostre ideal de forma corporal. Tanmateix, aquests factors ambientals no poden tenir en compte la presència de trastorns de l'alimentació. Si ho fessin, el 100 per cent de les persones exposades al factor o factors ambientals desenvoluparien un trastorn alimentari, que sabem que no és el cas.
De fet, és més complex que això. Un model per entendre alguns dels factors de risc sociocultural dels trastorns de l'alimentació és el model tripartit . Aquest model proposa que l'exposició als missatges multimèdia, parells i pares tots contribueixin a si un individu compra a l'ideal prim i es dedica a la comparació social. Aquests dos factors, al seu torn, poden provocar una mala imatge corporal i diverses formes de menjar desordenat. A més, els models socioculturals suggereixen que altres influències, com el gènere, l'ètnia o determinats entorns esportius, poden enfortir o disminuir altres factors. Això explica a més perquè grups específics, com ara ballarins, poden tenir un major risc de desenvolupar trastorns de l'alimentació.
Interplay gen i medi ambient
Atès que ni els gens ni el medi ambient causen un trastorn alimentari per si sols, ara es reconeix que els trastorns de l'alimentació són probablement el resultat d'una interacció més complicada d'aquests factors. Fins i tot quan els pacients o familiars poden citar un factor precipitant, gairebé sempre hi ha una combinació de factors contribuents. L'esdeveniment esmentat com a causa és probablement el disparador que va disparar una cascada d'esdeveniments.
Una susceptibilitat genètica pot influir en els tipus de situacions a què una persona s'exposa, o pot influir en la seva resposta a determinats estressors. Els exemples poden incloure el següent:
- Una persona genèticament vulnerable a un trastorn alimentari pot seleccionar activitats com llegir revistes de moda o prendre classes de ballet, que reforcen la imatge corporal negativa i al seu torn provoquen un augment de l'exercici i la pèrdua de pes.
- Una persona que és genèticament susceptible a un trastorn alimentari pot ser més sensible a les provocacions relacionades amb el pes i tenir una reacció elevada, per exemple, iniciar una dieta que bola de neu en un trastorn complet.
- Un adolescent genèticament vulnerable pot continuar amb una dieta molt més prolongada que els companys que es dieten i després s'atura.
- Una persona que té el temperament que sovint és subjacent a l'anorèxia nerviosa (ansiós i perfeccionista ) pot buscar els tipus d'entorns socials que contribueixen a l'aparició de la dieta.
Epigenètica
El camp emergent de l' epigenètica , l'estudi de si, com i quan s'expressen els gens, ofereix una major complexitat. L'epigenètica explica que determinats factors ambientals determinen l'expressió de gens o fins i tot converteixen determinats gens activats o desactivats en la propera generació. Per tant, l'estrès a un pare altera la seva conducta no només, sinó que pot fer que els gens puguin activar-se i baixar-se en els seus descendents posteriors, que ni tan sols estiguessin exposats a aquest estressor. Pel que fa als trastorns de l'alimentació, hi ha evidència que els pacients amb més anorèxia nerviosa tenen més probabilitat que tinguin alteracions en la forma en què s'expressen els seus gens. Sembla que la desnutrició podria activar o desactivar certs gens, que influeixen en el curs del trastorn. No obstant això, els estudis epigenètics dels trastorns de l'alimentació estan en la seva infància.
En resum, els gens influeixen en el temperament i el comportament, mentre que els factors ambientals influeixen en la biologia a través de complexos bucles de retroalimentació i viceversa.
Resum
HI HA ESPERANÇA. Podem ajudar a crear factors protectors per a aquells que poden ser vulnerables.
Si bé la incapacitat per determinar amb exactitud el que provocava un trastorn alimentari pot semblar depriment, el revestiment de plata és així com els factors ambientals poden augmentar la seva susceptibilitat a un trastorn alimentari, el contrari és cert: canviant el medi ambient, pot ajudar a crear les condicions i contingències que facilitin la prevenció i la recuperació. Per exemple, créixer en una llar caracteritzada per la calma parental podria mitigar els gens que d'altra manera fomentin l'ansietat.
Alguns dels possibles factors ambientals protectors que s'han investigat són els menjars familiars, l'esmorzar, les habilitats de regulació emocional i les tècniques d'atenció. Altres proteccions potencials inclouen diverses tècniques que ajuden els grups i els individus a qüestionar i desafiar els ideals poc realistes de la bellesa, incloent-hi l'exaltació de la primesa i l' estigmatització dels greixos . Molts d'aquests canvis ambientals, com millorar l'estat i el poder de les dones, reduir l'objectivitat de les dones i els homes i augmentar el respecte a totes les mides i formes, beneficiaran a totes les persones i ajudaran a crear comunitats més amables, més segures i probablement més protectores .
No obstant això, tingueu en compte que l'atzar i la mala sort tenen un paper, i els individus varien en el risc genètic. Fins i tot davant de totes les mesures preventives del llibre, algunes persones amb riscos genètics extremadament elevats encara poden continuar desenvolupant un trastorn alimentari després d'un o dos esdeveniments desencadenants que estan fora del control de qualsevol persona. Altres persones amb baix risc genètic poden mostrar resistència al desenvolupament d'un trastorn alimentari fins i tot davant molts factors potencials de risc ambiental.
En conclusió, quan algú, inclòs vostè, té un trastorn alimentari, no és culpa de ningú. La causa dels trastorns de l'alimentació s'ha trobat, fins ara, com a complexa .
> Fonts:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. PRevalència, herència i possibles factors de risc per a l'anorèxia nerviosa. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 1 mar; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Canvis en les influències genètiques i ambientals en l'alimentació desordenada a través de l'adolescència: un estudi longitudinal longitudinal. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Factors de risc ambientals i genètics dels trastorns de l'alimentació: el que el metge ha de conèixer. Adolescència infantil Psiquiatria Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [citat 2016, 17 d'agost]; 18 (1): 67-82. Disponible a: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Factors de risc dels trastorns de l'alimentació. Psicòleg nord-americà. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Models etiològics interactius i mediàtics de l'aparició de trastorns alimentaris: evidència d'estudis prospectius. Revisió anual de la psicologia clínica, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317