Un mètode antiquat de diagnòstic
El sistema diagnòstic més comú per a trastorns psiquiàtrics és el Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-5), actualment en la seva cinquena edició. Mentre que l'últim DSM, DSM-IV, utilitza diagnòstic multiaxial, DSM-5 va eliminar aquest sistema.
Quins són els cinc eixos en un diagnòstic multiaxial?
En el sistema DSM-IV-TR, un individu es va diagnosticar en cinc dominis diferents, o "eixos". En un sistema d'eix únic com DSM-5, un individu es diagnostica en un sol domini.
Per exemple, se li assignaria un trastorn clínic, com el trastorn depressiu major. Es pensava que el sistema multiaxial donava més detalls.
Eix I: Trastorns Clíniques
Es van diagnosticar trastorns psiquiàtrics importants a l'Eix I. Quan penseu en un diagnòstic psiquiàtric, aquests són els tipus de trastorns que probablement vénen a la ment. Per exemple, el trastorn depressiu major i el trastorn per estrès postraumàtic es van diagnosticar a l'Eix I. El trastorn d'aprenentatge, com ara trastorns de lectura o aritmètica, i discapacitats del desenvolupament, com trastorns autistes, també es van diagnosticar a l'Eix I.
L'eix tendia a estar reservat per a trastorns importants que es pensaven que eren una mica episòdics, és a dir, que generalment tenen un començament clar i períodes de remissió o recuperació. Tot i això, no era cert en tots els trastorns de l'Eix I. Els trastorns autistes, per exemple, no són episòdics.
Eix II: Trastorns de la personalitat o retard mental
L'Eix II també incloïa algunes condicions que podríem considerar els trastorns psiquiàtrics, però es pensava que eren condicions de més durada que normalment estaven abans dels 18 anys.
Els trastorns de la personalitat són patrons de pensament i comportament generalitzats que solen aparèixer abans dels 18 anys, però normalment es diagnostica després dels 18 anys, quan la personalitat es considera més completa. Aquests trastorns no es consideren episòdics; es consideren estables i crònics.
El retard mental (MR) també és una condició de llarga data que ha de ser present abans dels 18 anys i és estable amb el temps. MR es refereix a un funcionament intel·lectual significativament per sota del mitjà combinat amb dèficits en el comportament adaptatiu.
Una de les raons per al diagnòstic de trastorns de la personalitat i MR en l'Eix II va ser que es tracta de condicions cròniques que s'han de separar de les condicions de l'Eix I per permetre'ls destacar, ja que transmeten informació diagnòstica addicional important. Tanmateix, hi va haver certa controvèrsia sobre si els trastorns de la personalitat són realment qualitatius diferents als trastorns clínics de l'Eix I i si han de romandre a l'Eix II.
Eix III: Condicions mèdiques o físiques
L'Eix III estava reservat a condicions mèdiques o físiques que poden afectar o ser afectades per problemes de salut mental.
Per exemple, si algú té càncer, i la seva malaltia i tractament afecten la seva salut mental, aquesta seria la informació important que es transmetrà en el diagnòstic. Així doncs, el diagnòstic del càncer s'inclouria a l'Eix III.
Alternativament, algú podria tenir una afecció mèdica que es veu afectada per la seva salut mental. Per exemple, algú amb diabetis no pot complir amb el seu règim de tractament mèdic si tenen un trastorn psiquiàtric que causa un comportament impulsiu o erràtic.
El diagnòstic de la malaltia mèdica a l'Eix III era ajudar a alertar a un clínic d'un problema potencial.
Eix IV: Contribució de factors ambientals o psicosocials
Sovint, un diagnòstic psiquiàtric es produeix en el context dels principals estressors ambientals o socials. Per exemple, la pèrdua de feina, el divorci, els problemes financers o la manca d'habitatge poden contribuir al desenvolupament o manteniment d'una condició de salut mental. Un trastorn psiquiàtric també pot contribuir al desenvolupament d'aquests estressors. Aquests importants factors contextuals van ser codificats a l'Eix IV.
Eix V: Avaluació global del funcionament
L'últim eix, l'Eix V, estava reservat per a l'avaluació global del funcionament (GAF).
El GAF és un número entre 0 i 100 que volia indicar el vostre nivell de funcionament o la vostra capacitat per participar en una vida diària adaptable.
Les puntuacions més baixes indicaven un funcionament inferior, amb una puntuació de zero que indicava que una persona no era capaç de mantenir la seva pròpia seguretat o higiene bàsica o era una amenaça imminent per a la seguretat o el benestar dels altres. Puntuacions properes a 100 funcionament superior indicat.
Per què vau fer DSM-5 fent diagnòstic multiaxial?
El sistema multiaxial es va dissenyar per ajudar a fer distincions entre els diagnòstics, però va crear confusió i va impactar negativament la recerca. DSM-5 ha combinat els tres primers eixos en un per tal d'eliminar les distincions entre els diagnòstics, el que ajuda als metges, investigadors i companyies d'assegurances a optimitzar la informació. Els clínics continuen avaluant els pacients dels últims dos eixos, només ho fan utilitzant diferents eines.
Fonts:
Associació Psiquiàtrica Americana. Manual diagnòstic i estadístic de trastorns mentals, 4a edició, revisió de text. Washington, DC, Autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Consell d'Administració, Associació per a la Recerca en Trastorn de la Personalitat, i el Consell d'Administració, Societat Internacional per a l'Estudi dels Trastorns de la Personalitat. "Opinions dels experts en trastorns de la personalitat pel que fa al sistema de classificació dels trastorns de la personalitat DSM-IV". Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Canvi del sistema multiaxial". Universitat Mèdica de Carolina del Sud (2013).