El Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals és publicat per l'American Psychiatric Association i és utilitzat per psiquiatres i psicòlegs clínics per diagnosticar trastorns mentals. La primera edició del DSM es va publicar el 1952. Si bé ha passat per una sèrie de revisions durant els anys d'intervenció, segueix sent el text definitiu sobre els trastorns mentals.
La versió actual del manual de diagnòstic, el DSM-5, es va publicar al maig de 2013 i descriu molts trastorns diferents que inclouen trastorns de l'estat d'ànim, trastorns bipolars i relacionats, trastorns d'ansietat, trastorns alimentaris i alimentaris i trastorns de l'ús de substàncies.
Tot i la quantitat de trastorns inclosos a la versió actual del DSM, encara hi ha algunes coses que no trobaràs al manual. Algunes condicions, encara que encara són diagnosticades per alguns metges i psiquiatres, no es reconeixen formalment com trastorns diferents en el DSM-5.
Quines condicions no estan llistats al DSM-5?
Si bé el DSM conté una gran quantitat de trastorns, no és una llista necessàriament exhaustiva de totes les condicions que puguin existir. Algunes de les condicions que actualment no es reconeixen en el DSM-5 inclouen:
- Ortorexia
- Addicció sexual
- Síndrome d'Asperger
- Síndrome d'alienació dels pares
- Evitació de la demanda patològica
- Addicció a Internet
- Trastorn de processament sensorial
- Misofonia
Per què exactament hi ha algunes condicions que figuren en el DSM, mentre que altres no? En molts casos, es redueix la quantitat de recerca disponible sobre el trastorn sospitós.
Per exemple, mentre l'addicció a Internet és un diagnòstic proposat, encara hi ha molta controvèrsia sobre si s'ha de considerar una condició discreta o si pot ser una manifestació d'un altre trastorn.
Alguns experts sostenen que l'addicció a Internet presenta molts dels símptomes associats amb altres trastorns reconeguts pel DSM, incloent l'ús excessiu, conseqüències negatives associades amb l'ús, la retirada i la tolerància.
Uns altres suggereixen que és prematur considerar-lo com un diagnòstic diferent i que el terme "addicció" s'ha tornat excessiu. "Si tots els desitjos gratificats de l'heroïna als bosses de disseny són un símptoma d'addicció", el terme explica tot i res ", va assenyalar un comentarista.
En resum, les condicions enumerades en el DSM solen tenir una llarga història de recerca amb abundants dades empíriques sobre els símptomes, la prevalença i els tractaments per fer-ne una còpia de seguretat. Per a molts dels trastorns proposats que falten en el DSM, aquesta investigació simplement no existeix, almenys encara no.
Ortorexia com a exemple
Tingueu en compte la ortorrexia de la condició. El terme ortorrexia es va crear per primera vegada el 1996 i normalment es defineix com una obsessió per l'alimentació saludable. Segons els criteris de diagnòstic proposats presentats pel metge que va identificar per primer cop la condició, els símptomes de ortorrexia inclouen una preocupació amb una dieta restrictiva dissenyada per aconseguir una salut òptima. Aquestes restriccions dietètiques sovint impliquen l'eliminació o restricció de grups alimentaris sencers.
Quan es violen aquestes regles autoimposades, l'individu pot quedar amb sentiments extrems d'ansietat, vergonya i por a la malaltia. Aquests símptomes poden provocar greus problemes de pèrdua de pes, malnutrició, estrès i imatge corporal.
Però no trobaràs aquests símptomes discutits en el DSM-5. Això es deu a que la ortorrexia no es reconeix com un trastorn oficial al DSM.
Per què és això? L'ortorexia és una etiqueta relativament nova aplicada a una condició que no ha rebut una gran quantitat de recerca. El metge Stephen Bratman, el metge que inicialment va proposar la condició, no ho va considerar com un diagnòstic seriós fins que va descobrir que la gent no només s'identificava amb el diagnòstic proposat, sinó que alguns podrien morir d'ella.
Tot i que hi ha una manca d'estudis empírics sobre els símptomes i la prevalença de ortorrexia, el Dr. Bratman i altres suggereixen que hi ha proves anecdòtiques suficients per fomentar la investigació i la possible consideració com a condició diferent.
Com afecten els nous trastorns al DSM?
Llavors, què pensa el comitè de DSM per determinar quins trastorns s'han d'incloure en el manual de diagnòstic?
Les revisions del manual es van veure influïdes per les últimes investigacions en neurociències, problemes que s'havien identificat a la versió anterior del manual i un desig d'alinear millor el manual amb l'última versió de la Classificació Internacional de Malalties.
A principis del procés de revisió, més de 400 experts de diversos àmbits incloent psiquiatria, psicologia, epidemiologia, atenció primària, neurologia, pediatria i investigació van participar en una sèrie de conferències internacionals que van donar lloc a la producció de monografies dissenyades per ajudar a informar el DSM -5 Task Force a mesura que van elaborar propostes per a canvis en el manual de diagnòstic.
Una vegada que un trastorn ha estat proposat per a la seva finalització, la comissió revisa la recerca existent sobre la malaltia i fins i tot pot encomanar estudis per seguir explorant el trastorn proposat. La decisió, en definitiva, recau en el grup de treball del DSM.
El procés d'afegir nous trastorns no està exempt de polèmica. Segons un estudi, més de la meitat dels experts encarregats de compilar el DSM-IV tenien vincles financers amb la indústria farmacèutica. Aquestes connexions afronten els crítics, que consideren que la inclusió d'alguns trastorns pot estar més vinculada al seu potencial per generar molts diners per a les companyies farmacèutiques. Els trastorns com el trastorn d'ansietat generalitzada i el trastorn d'ansietat social, que poden cobrar aquests crítics, poden estar presents, almenys en part, perquè afavoreixen la prescripció de fàrmacs antidepressius i anti ansietats d'alt rendiment.
Què passa si teniu una condició que no està en el DSM-5?
Què significa per als pacients que presenten símptomes d'una malaltia no reconeguda pel manual oficial de diagnòstic? Per a algunes persones, podria significar la diferència entre rebre tractament de salut mental i no tenir accés a la cura. El DSM ajuda a proporcionar als clínics, metges i psiquiatres un llenguatge compartit per discutir trastorns mentals , però també té un paper important en el reemborsament de l'assegurança. Un diagnòstic sovint és un requisit per rebre un pagament d'assegurança per als serveis de salut mental. En alguns casos, els pacients només poden pagar el tractament si reben un diagnòstic reconegut pel DSM-5.
Per a algunes persones, no veure la seva condició en el DSM-5 pot afegir-se als sentiments d'alienació. Mentre que algunes persones troben l'etiquetatge de les condicions mentals que limiten i estigmatitzen excessivament, altres ho consideren útil i consideren que la inclusió en el DSM representa que els seus símptomes són reconeguts per la comunitat mèdica. Un diagnòstic oficial ofereix esperança a aquests pacients, que al final poden sentir que han trobat no només una explicació que explica els seus símptomes, sinó també la possibilitat que puguin afrontar o recuperar-se del seu desordre.
Canvis en la darrera edició del DSM
En l'edició més recent del manual de diagnòstic, es van eliminar alguns trastorns reconeguts anteriorment. La síndrome d'Asperger, per exemple, es va considerar un diagnòstic independent en el DSM-IV, però s'ha absorbit sota el paraigües dels trastorns de l'espectre autista en el DSM-5. Aquesta decisió va generar una considerable controvèrsia, ja que molts temien que podrien significar perdre el seu diagnòstic i, en última instància, provocar una pèrdua de diversos tipus de serveis essencials.
Un altre canvi va ser l'eliminació del diagnòstic "no especificat d'una altra manera" del DSM-5. Aquest diagnòstic va cobrir els pacients que van presentar alguns dels símptomes d'un trastorn, però no van complir amb el conjunt de criteris. En el DSM-5, l'opció "no especificada d'una altra manera" s'ha eliminat per a la majoria de les categories de trastorns, o es reemplaça amb "un altre trastorn especificat" o un "trastorn no especificat".
Els símptomes que no compleixen els criteris de diagnòstic per a un trastorn mental reconegut poden quedar sota l'àmplia categoria de "altres trastorns mentals". El DSM-5 reconeix quatre trastorns en aquesta categoria:
- Un altre trastorn mental especificat a causa d'una afecció mèdica
- Trastorn mental específic per U a causa d'una afecció mèdica
- Un altre trastorn mental especificat
- Trastorn mental no especificat
La categoria de "trastorn mental no especificat", que va ser capturat, també va provocar crítiques d'alguns psiquiatres i psicòlegs pel que senten que és una falta de precisió. L'únic criteri per rebre el diagnòstic és que el pacient "no compleix els criteris complets de qualsevol trastorn mental". Això suggereix que les persones no poden rebre un diagnòstic correcte i més específic que, en última instància, podria provocar que no rebin el tractament adequat per a la seva condició.
Tot i que molts dels trastorns de l'ús de substàncies es reconeixen al DSM, els que impliquen aliments, sexe, cafeïna i Internet no van tallar en l'edició actual. Tanmateix, tant l'ús de cafeïna com els jocs d'Internet es classifiquen com a condicions que necessiten més investigacions i es poden considerar en futures actualitzacions del manual.
Condicions d'estudi addicional
Hi ha altres condicions que podrien merèixer una futura inclusió en el DSM? El manual també inclou una secció sobre "condicions per a l'estudi posterior". Si bé aquestes condicions no són acceptades com a trastorns diferents en la versió actual del DSM, el manual reconeix que justifica una investigació addicional i es pot incloure en futures edicions del manual en funció de l'evidència presentada.
Aquesta secció del DSM-5 es pot considerar com gairebé una llista d'espera. La investigació sobre aquestes condicions es considera limitada en l'actualitat, però es fomenta l'estudi de coses com la prevalença, els criteris de diagnòstic i els factors de risc.
Quins trastorns actualment s'enumeren en aquesta secció del DSM-5? Actualment hi ha vuit condicions diferents que es necessiten més estudis:
- Síndrome de Psicosi atenuada
- Episodis depressius amb Hypomania de curta durada
- Trastorns persistents de desaparició del complex
- Trastorn neuroconductual associat a l'exposició prenatal a l'alcohol
- Trastorn de conducta suïcida
- Autoinorrecta no suïcida
- Trastorn de l'ús de la cafeïna
- Trastorn de jocs d'Internet
Tot i que aquestes condicions poden no ser reconegudes com trastorns discrets en aquest moment, poden acabar convertint-se en diagnòstics de ple dret en futures versions del DSM.
Que segueix? Actualitzacions en temps real al DSM
Una de les crítiques al DSM és que el propi manual sovint no es manté al corrent de les investigacions actuals sobre diferents trastorns. Mentre que l'edició més recent del manual es va publicar el 2013, el seu predecessor, el DSM-IV, tenia gairebé 20 anys quan es va publicar la cinquena edició.
Escriure per STAT, el psiquiatre Michael B. First explica que l'objectiu de l'APA és facilitar l'actualització del manual per reflectir les darreres investigacions i altres canvis en el camp de la psiquiatria. Primer és membre del nou Comitè de Direcció de DSM de l'APA, que espera aprofitar la immediatesa de l'edició digital per mantenir el DSM més actualitzat. L'objectiu és desenvolupar un model que permeti al manual de diagnòstic millorar contínuament i fonamentar actualitzacions sobre dades sòlides i proves empíriques.
D'aquesta manera, esperen que el futur del DSM reflecteixi plenament els avenços científics més ràpidament que els processos de revisió més antics, que en última instància serviran per ajudar els psiquiatres, psicòlegs clínics i altres proveïdors d'atenció mèdica a prestar més atenció als seus pacients.
Una paraula de
Tot i que el DSM-5 no inclou totes les condicions que puguin existir, és una eina important per diagnosticar amb precisió i tractar malalties mentals. És possible que algunes condicions no apareguin actualment al manual, però això podria canviar en futures edicions si la investigació garanteix la seva inclusió.
Si creu que té els símptomes d'un trastorn que pot o no estar enumerat al DSM, consulteu al vostre proveïdor d'atenció mèdica per a una avaluació addicional per rebre un diagnòstic i un tractament.
> Fonts:
> American Psychiatric Association. Historial de DSM.
> American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnòstic i estadístic de trastorns mentals (5a edició). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. Sobre orthorexia nerviosa: una revisió de la literatura i els criteris de diagnòstic proposats. Comportaments Comportamentals. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Hauria DSM-V designar "addició a Internet" un trastorn mental? Psiquiatria. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. El DSM-5: Classificació i canvis de criteris. Psiquiatria mundial. 2013; 12 (2): 92-98.