Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals - DSM-5

L'última edició del DSM fa canvis controvertits.

La tan esperada nova edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-5) va fer enfadar a alguns professionals de la salut mental i defensors dels pacients, tant pel que incloïa com no incloïa, quan va ser llançat per American Psychiatric Associació al maig de 2013.

Durant anys, el DSM ha estat conegut com la "bíblia del psiquiatre". Afecta més que el diagnòstic de malaltia mental: s'utilitza per determinar els beneficis d'assegurança i la discapacitat, afecta la disponibilitat d'educació especial i serveis socials, i és un element bàsic en els procediments judicials.

Aquesta última edició, la cinquena, ha estat durant diversos anys, anys que van tenir una gran controvèrsia sobre alguns dels canvis proposats. Alguns membres de les comissions que treballen en el nou volum fins i tot van renunciar a protesta per canvis particulars.

DSM-5 com a eina de diagnòstic

El DSM enumera criteris per diagnosticar trastorns psicòtics (com ara esquizofrènia ), trastorns de l'estat d'ànim (com bipolar ), trastorns d'ansietat , trastorns de la personalitat (com trastorns de personalitat antisocial ), trastorns relacionats amb el trastorn i tensió (com el TEPT ) i molts , molts més.

Per a cada trastorn, hi ha una llista de símptomes i comportaments específics que han d'o no estar presents per tal de diagnosticar la malaltia. En general, un cert nombre d'elements enumerats ha d'estar present, en comptes de tots.

Per exemple, en el trastorn bipolar, a més del trastorn de l'estat d'ànim, tres o quatre d'aquests set símptomes o comportaments han de ser presents per diagnosticar la condició:

  1. Inflada autoestima o grandiositat
  2. Disminució de la necessitat de son
  3. Més parlatiu que l'habitual, o discurs pressionat
  4. Molt distret
  5. Augment de l'activitat dirigida per objectius
  6. Participació excessiva en activitats de risc

Controvèrsies DSM-5: autisme, ODD, bipolar

Hi va haver una gran protesta pública quan quatre trastorns autistes separats que havien estat inclosos a la quarta edició del DSM, incloent la Síndrome d'Asperger, es van combinar en una única malaltia, Trastorn de l'Espectre d'Autisme, per al DSM-5.

Els pacients diagnosticats actualment amb Asperger i els seus pares temien perdre serveis socials i educatius. No obstant això, no està clar si això s'ha produït a partir del canvi en el DSM.

Uns altres membres de la comunitat de salut mental es van oposar amargament a incloure una malaltia que estava en la versió anterior, Trastorn Defensiu Opositor (ODD). El diagnòstic consisteix en nens i adolescents que tornen a parlar amb els pares i professors, que a vegades es neguen a obeir les figures d'autoritat i que perden els seus sentiments amb facilitat, marquen innecessàriament que els nens o adolescents estan «malalts mentals».

El que no es va afegir va ser un diagnòstic per al trastorn bipolar pediàtric (també anomenat trastorn bipolar d'inici infantil o COBPD). En canvi, es va crear un nou diagnòstic anomenat Disruptive Disorder Disorder (DMDD). Aquest trastorn se centra en esclats freqüents, de severes tempestes i irritabilitat general o enuig entre ells.

Es pot diagnosticar un Trastorn de la Disgregació per Alteracions Disruptives al costat del Trastorn Depressiu Major (MDD), però no amb un trastorn bipolar. Si observeu els símptomes del trastorn bipolar en nens, com ho combinen els experts bipolars infantils Demitri Papolos, MD, i la seva dona Janice Papolos, veureu algunes similituds i algunes diferències entre aquestes i les d'un nen diagnosticat amb DMDD i MDD .

Resposta de l'Institut Nacional de Salut Mental (NIMH)

El Dr. Thomas Insel, director de la salut mental de l'Institut Nacional de Salut Mental, no semblava que l'enfocament del DSM-5, almenys inicialment, va dir que el DSM-5 va ser llançat el 2013 per avançar "NIMH reorientarà la seva recerca lluny de les categories DSM ", amb l'objectiu de desenvolupar un sistema que inclogui genètica, biomarcadors, exploracions cerebrals i altres aspectes físics i proves de malalties mentals.

Insel va escriure: "Mentre DSM ha estat descrit com una" Bíblia "per al camp, és, en el millor dels casos, un diccionari, creant un conjunt d'etiquetes i definint cadascun". En criticar la "validesa" del DSM, alguns van semblar que retiri tot el suport del DSM-5.

Tanmateix, només dues setmanes més tard, un comunicat de premsa emès per NIHM i escrit conjuntament per Insel i Jeffrey A. Lieberman, MD, president electe, APA, va aclarir la publicació anterior del blog d'Insel. En particular, el comunicat de premsa diu:

Avui, el Manual de Diagnòstic i Estadística dels Trastorns Mentals (DSM) de l'Associació Americana de Psiquiatria (APA), juntament amb la Classificació Internacional de Malalties (CIM), representa la millor informació disponible actualment per al diagnòstic clínic de trastorns mentals. Els pacients, les famílies i les asseguradores poden estar segurs que hi ha tractaments efectius i que el DSM és el recurs clau per oferir la millor atenció disponible. L'Institut Nacional de Salut Mental (NIMH) no ha canviat la seva posició en el DSM-5.

No obstant això, NIMH encara té plans de continuar desenvolupant un sistema de diagnòstic basat més físicament, tot i que l'agència reconeix que es tracta d'un projecte a llarg termini. La investigació futura en el camp haurà d'estar "basada en dimensions de comportament observable i mesures neurobiològiques" per poder optar al finançament de subvencions de NIMH.

Vegeu també: Què és el DSM-5?
Fonts:
Associació Psiquiàtrica Americana. Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, cinquena edició: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Impressió.

Insel, Thomas. Blog del director: Diagnòstic transformador. Institut Nacional de Salut Mental.

Lane, Christopher, PhD. El NIMH retira el suport per DSM-5. Psicologia Avui .

Insel, Thomas i Lieberman, Jeffrey. DSM-5 i RDoC: Interessos compartits. Institut Nacional de Salut Mental.