El trastorn obsessiu compulsiu (OCD) és un trastorn psiquiàtric que implica tant obsessions (pensaments recurrents, persistents, intrusius, imatges o urgències que causen ansietat o angoixa) i compulsions (comportaments repetitius o actes mentals que tenen com a finalitat neutralitzar o reduir l'ansietat o angoixa o impedint el resultat temut).
Quins resultats temen?
Les obsessions, per tant, són esdeveniments privats no desitjats, que solen provocar no només l'ansietat pel que fa a la persistència de l'obsessió sinó també a un desastre catastròfic temut.
Els resultats temuts solen implicar ansietat anticipada en temes com ara ser responsables del dany a un mateix o als altres, definint-se com a ètic o immoral, o la imperfecció. Per exemple, les obsessions relatives a la brutícia i la contaminació poden provocar una temor aclaparadora que, si la brutícia i la contaminació no es mitiguen, un pot emmalaltir o involuntàriament fer que altres malaltin. Aquesta por es converteix en tan aclaparant que impulsa compulsions per minimitzar el potencial percebut de dany i disminuir l'angoixa. En el cas de la contaminació, es podria optar per rentar o netejar compulsions per reduir les possibilitats que es produeixi una malaltia i disminuir dràsticament l'ansietat.
Què és "OCD Just Right"?
Tanmateix, hi ha un subtipus d'OCD, pel qual el resultat temut no és la força motriu. Sovint es coneix com "OCD correcte" o "OCD turístic (TOCD)". La TOCD implica compulsions com comptar, simetria / tarda, ordenar, ordenar, posicionar, tocar i tocar.
A TOCD no hi ha una estructura de creença obsessiva elaborada o el resultat temut, que condueix aquests comportaments, sinó una intensa tensió o incomoditat somàtica i / o psicològica, que sovint es descriu com una cosa incompleta o "no correcta". A vegades, l'angoixa s'augmenta per la creença que, llevat que es realitzi el comportament, la incomoditat serà intolerable i / o infinita.
Els comportaments es duen a terme per alleujar aquestes incòmodes sensacions.
Alguns han postulat que aquest TOC orientat a la sensibilitat és de naturalesa tic i que es caracteritza per una superposició entre el trastorn de TOC i T / trastorn de Tourette.
Expressar un Tic
Les tics són comportaments motors sobtats, ràpids, repetitius, no funcionals (motors tics) o vocalitzacions (tòniques fòniques), sovint precedits per sensacions premonitores. Aquesta acumulació de tensió es veu alleujada per l'expressió tíca, com si fes una picor. Els tics automàtics comuns inclouen comportaments com el parpelleig dels ulls, l'encongit per l'espatlla i el sacseig de cap, mentre que els tics fònics comuns inclouen la neteja de la gola, l'odi i el grunyit. Les tics també poden ser de naturalesa complexa, que impliquen una seqüència de comportaments com tocar, fer gestos i repetir paraules o frases. El trastorn de Tourette (Síndrome de Tourette [TS]) implica la presència de múltiples tics motors i una o més de les fòniques tòniques durant el desordre. Encara que, una vegada que es consideren involuntaris, els individus freqüentment tenen un cert control sobre la supressió temporal d'aquests comportaments.
Els trastorns tics no són infreqüents en persones amb OCD. El Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, la cinquena edició ( DSM-5 ) presenta una taxa de prevalença de trastorns tic del 30% en individus amb OCD.
A més, un estudi del 2015 de 1,374 individus amb TS va trobar que el 72,1% també complia els criteris per TOC o ADHD. A més, les persones amb TOC que han tingut un trastorn comòrbit diferencien fenomenològicament en termes dels seus símptomes de TOC, la comorbilitat, el curs i el patró de transmissió familiar, d'aquells que no tenen antecedents de trastorns tics. Segons l'Associació Americana de Psiquiatria, la investigació ha suggerit una relació genètica entre l'OCD i el TS, així com la hipòtesi d'un suport neurobiològic compartit. Els símptomes de TOCD o "just a la dreta" de l'OCD, per tant, semblen ser una possible entrecreuament dels dos trastorns.
La diferència entre tics i OCD
Des d'una perspectiva clínica, la distinció entre TOC i tics pot ser difícil de determinar. Per exemple, el comportament que es repeteix repetidament es pot veure com a comportament tic a causa de la seva naturalesa breu i no intencionada; No obstant això, això pot ser indistinguible de l'OCD, ja que es pot veure com un comportament repetitiu fins que se sent "correcte". Tanmateix, aquesta distinció pot ser important per a la presa de decisions clíniques.
Mentre que els tractaments basats en l'evidència per a l'OCD són la teràpia conductual cognitiva -preposició i prevenció de respostes (ERP) i inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina ( ISRS ), els tractaments basats en l'evidència per a trastorns tics són la teràpia conductual cognitiva- entrenament de reversió de l'hàbit (també conegut com la intervenció cognitiva del comportament dels tics [CBIT]) i agonistes neurolèptics i alfa 2.
Per tant, considerar el TOCD (que pot ser més difícil de tractar que el TOC) "clàssic" com un fenomen existent en una superposició d'aquests dos trastorns no només pot cridar l'atenció sobre la necessitat d'avaluar de forma integral tots els comportaments possibles en l'espectre obsessiu-compulsiu però també pot tenir més opcions de tractament. Psicoterapèuticament, aquests símptomes solen tractar-se amb ERP, així com practicar el comportament "just", mentre que els elements afegits de l'HRT / CBIT, com ara les estratègies de substitució sensorial i la respiració diafragmàtica, són útils per reduir la tensió localitzada. Farmacològicament, aquests individus poden tenir més probabilitats de beneficiar-se de l'augment agonista neurolèptic o alfa 2 de dosis baixes dels ISRS, que les presentacions típiques d'OCD. Per tant, tenint en compte la interrelació de l'OCD i els tics pot millorar la conceptualització i el tractament.
> Fonts:
> American Psychiatric Association. Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals, cinquena edició. 5thed Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK i Rasmussen, SA (1994), Tic-related versus non-tic trastorn obsessiu compulsiu relacionat. Ansietat, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic o compulsió? Modificació del comportament, 29 (5): 784-799.