Trastorn d'estrès agut

El diagnòstic abans de TEPT

El TEPT és una malaltia mental greu que prové de l'exposició a un esdeveniment traumàtic, com ara combat, assalt sexual , accident de vehicle automòbil o desastre natural. Els seus símptomes inclouen malsons, flashbacks , insomni, irritabilitat, dificultats de concentració i sentiments d'alienació. Per rebre un diagnòstic de TEPT, un pacient ha d' experimentar un nombre suficient de símptomes en quatre criteris generals.

Els símptomes han de ser significativament angoixants o causar molèsties funcionals, com interferir amb la carrera d'una persona o amb les seves relacions personals. Els símptomes han d'haver durat almenys un mes abans que una persona pugui ser diagnosticada amb TEPT.

Tanmateix, els símptomes solen manifestar-se a hores d'un trauma. Què significa això en termes d'un possible diagnòstic de salut mental per a la persona que viu amb els efectes secundaris del trauma? Si la persona està patint clarament, què és exactament si pateixen si és massa aviat per diagnosticar el TEPT?

La resposta és probablement trastorn d'estrès agut (ASD), que es pot diagnosticar tan aviat com el tercer dia després de l'exposició a traumes.

Com es diagnostica el trastorn d'estrès agut

Igual que el TEPT, el trastorn d'estrès agut requereix que una persona tingui, directament o indirectament , un trauma , com l'exposició a la mort real o amenaçada; lesió greu; o violació sexual. Hi ha quatre categories d'exposició: experimentant directament el trauma; testimonis, en persona, d'esdeveniments traumàtics que passen a altres persones; aprenent que un familiar o amic íntim es va veure involucrat en un esdeveniment traumàtic sense ser testimoni personal; o l'exposició repetida als detalls d'un fet traumàtic, generalment en el curs del treball.

Tanmateix, mentre que el TEPT té criteris específics en quatre diferents categories de símptomes i un nombre específic de símptomes que cal tenir en compte en cada categoria, només hi ha un mínim de símptomes generals que una persona que presenti amb ASD possible ha de tenir per tal de ser diagnosticat.

Hi ha catorze símptomes llistats per a ASD; una persona major de sis anys ha de tenir nou d'ells. Igual que el TEPT, els criteris diagnòstics d'ASD en nens menors de sis anys són una mica diferents.

Els possibles símptomes són els següents:

1. Memòries distressives recurrents, involuntàries i intrusives de l'esdeveniment traumàtic.
2. Somnis recurrents i angoixants en què el contingut i / o l'afecte del somni es relacionen amb l'esdeveniment.
3. Reaccions dissociatives (flashbacks) en què la persona se sent o actua com si l'esdeveniment traumàtic es repeteixi.
4. Dolor psicològic intens o prolongat o reaccions fisiològiques marcades en resposta a indicacions internes o externes que simbolitzen o s'assemblen a un aspecte de l'esdeveniment traumàtic.
5. Incapacitat persistent per experimentar emocions positives.
6. Un sentit altercat de la realitat de l'entorn o d'un mateix, com ara estar atemorit; sentint-se com si el temps es frenés; o veure's des de la perspectiva d'un altre.
7. Incapacitat per recordar un aspecte important de l'esdeveniment traumàtic, generalment a causa de l'amnèsia dissociativa.
8. Esforços per evitar memòries inquietants, pensaments o sentiments relacionats amb, o molt associats amb, l'esdeveniment traumàtic.
9. Esforços per evitar recordatoris externs (persones, llocs, converses, activitats, objectes, situacions) que desperten records, pensaments o sentiments angoixants, o molt relacionats amb l'esdeveniment traumàtic.

1. Trastorns del son, com ara dificultat per caure o per dormir; o el somni inquiet.
2. Comportament irritable i esclats enutjats (amb poca o cap provocació) expressats típicament com a agressió verbal o física cap a persones o objectes.
3. Hipervigilància .
4. Problemes amb la concentració.
5. Resposta exagerada de sorpresa.

Molts dels símptomes d'ASD són exactament els mateixos que els símptomes que figuren en Criteria B a E de l'entrada de la TEPT al Manual d'Anàlisi i Diagnòstic dels Trastorns Mentals (DSM-5). No obstant això, hi ha algunes diferències, especialment el focus en els símptomes dissociatius dins del diagnòstic ASD. Això representa un recorregut dels criteris de diagnòstic per a ASD trobats en el DSM-IV-TR (l'edició anterior).

Aquesta versió es va centrar fortament en els episodis de dissociació, que incloïen cinc símptomes dissociatius diferents, dels quals un pacient havia de presentar amb un mínim de tres.

L'objectiu de diagnosticar ASD

Originalment, el propòsit de diagnosticar una persona amb ASD era predir amb més precisió aquells que continuarien desenvolupant el TEPT. Tanmateix, mentre que la majoria dels pacients diagnosticats amb ASD continuen desenvolupant el TEPT, no es pot dir que la majoria dels pacients amb TEPT inicialment presentin ASD. Més aviat, la majoria de les persones que eventualment són diagnosticades amb TEPT no presenten inicialment amb ASD.

Hi ha diverses raons per aquesta manca de correlació bidireccional. El DSM-IV-TR es va centrar excessivament en la dissociació, basat en el supòsit incorrecte que les respostes dissociatives al trauma van ser crucials per predir la futura psicopatologia. Aquesta dependència de la dissociació com a predictor va donar com a resultat la manca d'enfocament en l'excitació aguda en el moment del trauma, que alguns estudis indiquen que en realitat poden ser la connexió crítica entre experimentar traumes i desenvolupar un TEPT. Finalment, i de forma més significativa, una investigació addicional sobre la relació entre ASD i PTSD va revelar que el desenvolupament del TEPT és molt més complicat i multivariado del que es va suposar originalment. El desenvolupament del TEPT no és lineal. Alguns estudis han identificat quatre trajectòries de símptomes diferents: un grup resistent, amb pocs símptomes en qualsevol punt; un grup de recuperació, que inicialment expressa una quantitat significativa de símptomes que es desvangen gradualment; un grup de reacció tardana, que presenta amb pocs símptomes al principi, però que eventualment es presenta amb múltiples símptomes significatius; i un grup d'angoixa crònica, que presenta constantment nivells elevats de símptomes.

Tot i que l'ASD ja no s'utilitza com a predictor d'un futur diagnòstic de l'estrès posttraumàtic, encara és important abordar els símptomes quan apareguin. La intervenció a curt termini per a reaccions immediates al trauma en si mateix és un objectiu que val la pena, ja que pot ajudar a alleujar l'estrès que d'altra manera seria debilitador.

> Fonts:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Estudi multidisciplinari de la capacitat del diagnòstic del trastorn d'estrès agut per predir el trastorn per estrès postraumàtic. Revista de Psiquiatria Clínica. Juny de 2008; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, et al. Revisió del trastorn d'estrès agut en DSM-5. Depressió i ansietat. Setembre de 2011; 28 (9): 802-17.