La cirurgia es considera un últim recurs quan fallen totes les altres opcions
La cingulotomia bilateral és un tipus de cirurgia cerebral que es considera un últim recurs per a persones amb trastorn obsessiu-compulsiu (OCD). També s'utilitza per tractar la depressió major i, de tant en tant, dolor crònic per a persones que no han trobat alleugeriment per cap altra forma de teràpia.
Aquesta cirurgia s'adreça a dues parts del cervell:
- El gyrus cingular, que ajuda a regular les emocions i el dolor
- Els lòbuls frontals, les funcions dels quals inclouen el raonament, el control de l'impuls i el judici
Els procediments quirúrgics en psiquiatria són controvertits, i la majoria dels metges no realitzaran una cingulotomia bilateral, tret que s'hagin esgotat totes les altres vies de tractament. Molts neurocirurgians, de fet, necessitaran el consentiment del pacient i un familiar proper abans de continuar amb l'operació.
La cingulotomia bilateral es va proposar com una alternativa a la lobotomia el 1947 pel fisiólogo nord-americà John Farquhar Fulton.
Motiu de la Cingulotomia Bilateral
El gyrus cingular té un propòsit únic en el cervell, connectant experiències i sensacions a un record agradable o desagradable. Entre altres coses, indueix una resposta emocional al dolor i pot connectar aquesta resposta a un o més dels nostres sentits (vista, olor, gust, tacte, so). El gyrus cingular també completa el circuit a una altra part del cervell que es denomina nucli caudat, la funció del qual és formar hàbits.
Es creu que al interrompre aquests circuits, la connexió entre l'emoció dolorosa i el comportament habitual també es veurà alterada.
Com es realitza la cirurgia
Per dur a terme una cingulotomia bilateral, un elèctrode o un ganivet gamma (un dispositiu de radiació dirigit) es guia a la giratura cingulada mitjançant ressonància magnètica (MRI).
Allà, el cirurgià farà un tall de mitja polzada o cremarà severament el circuit.
La recuperació de l'operació triga quatre dies. Els efectes secundaris solen ser lleus, amb alguns dolors de cap, nàusees i vòmits en els dies següents a la cirurgia. La cirurgia també pot desencadenar convulsions en alguns, encara que això passa normalment en aquells amb un historial previ de convulsions.
Algunes persones es queixen d' apatia després de la cirurgia, mentre que altres experimentaran lapses de memòria . Aquests són efectes secundaris poc freqüents, però cal tenir en compte un risc potencial de la cirurgia.
Eficàcia de la Cingulotomia Bilateral
Si bé la cingulotomia bilateral pot oferir una millora per a alguns amb viure amb OCD, no és una cura. Una revisió dels estudis clínics de 2016 va concloure que el 41% dels pacients que havien estat sotmesos a una cingulotomia bilateral havien respost al procediment amb un 14% experimentant efectes secundaris a curt termini i un cinc per cent experimentant efectes secundaris greus.
La cingulotomia bilateral sembla menys efectiva en persones amb OCD refractari-tractament. L'OCD refractari del tractament es diagnostica en persones que han aconseguit poc o menys resposta a almenys dos fàrmacs selectius de inhibidors de la recaptació de serotonina (SSRI) .
També es considera que és menys útil en persones amb manifestacions més greus del trastorn, inclòs l'acaparament relacionat amb l'OCD.
També s'ha utilitzat la cingulotomia bilateral per tractar persones amb dolor refractari crònic (dolor que no es pot tractar per cap mitjà conegut). Una revisió sistemàtica dels estudis ha demostrat que el procediment va donar lloc a un alleugeriment significatiu del dolor en més del 60% dels pacients fins a un any després de la cirurgia. D'aquests, més de la meitat d'aquests indicaven que ja no necessitaven analgèsics.
Tot i que alguns estudis han proposat una cingulotomia bilateral per a persones amb trastorn bipolar resistent al tractament, els estudis fins ara no han estat concloents.
Com a tal, actualment no està aprovat com a mitjà de tractament bipolar.
> Fonts:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomia anterior dorsal i capsulotomía anterior per a un trastorn obsessiu-compulsiu refractari: una revisió sistemàtica dels estudis observacionals". Revista de neurocirurgia . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Neurocirurgia funcional en el tractament de trastorns compulsius i greus obsessius i depressió major: visió general dels circuits de malaltia i orientació terapèutica per al metge". Psiquiatria . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Símptomes d'acaparament i predicció de la resposta deficient a la cirurgia del sistema límbic per a la desordre obsessiu-compulsiu refractari-tractament". Revista de neurocirurgia . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; i X. Wei. "Eficàcia a llarg termini de la cingulotomia bilateral estereotàctica anterior i la capsulotomia anterior bilateral com a tractament del trastorn obsessiu-compulsiu refractari". Neurocirurgia estereotàctica i funcional . 2013; 91 (4): 258-61.