Una mirada a medicaments, assessorament i teràpies de comportament
Gràcies als anys d'investigació, els metges i professionals de la salut tenen ara un menú complet d'opcions per tractar trastorns de l'ús de l'alcohol. Partint d'aquest progrés, els científics continuen treballant en nous medicaments i descobreixen noves maneres de millorar l'eficàcia, l'accessibilitat, la qualitat i la relació cost-efectivitat del tractament per a persones amb trastorns d'ús de l'alcohol.
De peu sobre les espatlles dels estudis gegants
Un estudi massiu publicat el 2006 va seguir a més de 1.300 participants d'estudis en 11 llocs acadèmics durant un període de tres anys per determinar quina combinació de tractament, medicació i conselleria va ser la més eficaç per tractar trastorns d'abús d'alcohol.
L'estudi de Combinació de medicaments i intervencions conductuals per a l'alcohol dependència (COMBINE) va produir resultats sorprenents quan va revelar que un dels medicaments més nous utilitzats per al tractament de l'alcoholisme no va millorar els resultats del tractament per si sola.
Tal i com es mostra a COMBINE, cap estratègia de medicació o de tractament únic és efectiva en tots els casos o en totes les persones.
Drogues AntiAlcohol Revia, Vivitrol i Campral
L'estudi va trobar que quan es combinava amb una intervenció estructurada d'atenció mèdica per a pacients ambulatoris, que consistia en nou sessions breus realitzades per un professional sanitari que els medicaments de dissolució d'alcohol Revia i Vivitrol (naltrexona) i fins a 20 sessions de consell d'alcohol eren igualment efectius per a l'alcoholisme .
"Aquests resultats demostren que l'assessorament amb alcohol naltrexona o especialitzat -amb una gestió mèdica estructurada- és una opció efectiva per tractar la dependència de l'alcohol", va dir Mark L. Willenbring, MD, director, divisió de tractament i recerca de recuperació, Institut Nacional d'Abús d'Alcohol i Alcoholisme. "Encara que la gestió mèdica és una mica més intensiva que les intervencions de dependència de l'alcohol que s'ofereixen en la majoria dels entorns assistencials actuals, no és diferent d'altres models d'atenció al pacient com l'inici de la teràpia d'insulina en pacients amb diabetis mellitus".
L'estudi va trobar que la combinació d'un altre fàrmac dissolvent d'alcohol Campral ( acamprosat ) amb el programa de gestió mèdica no va millorar els resultats. Campral no va funcionar millor que el placebo o la píndola fictícia. Aquesta troballa va desconcertar als investigadors, ja que estudis anteriors realitzats a Europa utilitzant Campral havien obtingut resultats terapèutics positius.
COMBINE Destacats de l'estudi
Després de 16 setmanes, l'estudi COMBINE va mostrar resultats globals positius per als participants de l'estudi.
| COMBINE Resultats d'estudi |
|---|
| Tots els grups estudiats van reduir substancialment el consum durant el tractament. El percentatge total d'abstinents en un cent per cent es va triplicar, del 25 al 73 per cent, i el consum d'alcohol per setmana va disminuir de 66 a 13 begudes, una disminució del 80 per cent. |
| Els pacients que van rebre la gestió mèdica, a més de Revia o Vivitrol ( naltrexona ) o conselleria especialitzada, van mostrar millors resultats de l'abstinència alcohòlica (80%) en comparació amb els pacients que van rebre control mèdic i píndoles amb placebo (75%). |
| Els pacients que van rebre a Revia o a Vivitrol van informar menys desig d'alcohol. |
| La incorporació de Revia o de Vivitrol o l'assessorament d'alcohol especialitzat a la gestió mèdica gairebé va duplicar l'oportunitat de fer-ho bé. |
Intervenció combinada del comportament
La intervenció conductual combinada (CBI), que inclou l'assessorament de la teràpia cognitiva-conductual integrada, la millora de la motivació i les tècniques per millorar la participació del grup d'ajuda mútua , ha mostrat resultats beneficiosos en els estudis.
La medicació va donar als pacients una avantatge
Segons la investigació, els medicaments semblen ser una part positiva de la combinació guanyadora dels trastorns de l'ús de l'alcohol. I, està infrautilitzat com un mètode per tractar l'alcoholisme.
"La troballa més sòlida de l'estudi és que aquells que reben algun medicament van millorar molt millor que aquells que no van rebre cap tipus de píndola", diu la professora Barbara Mason, Scripps Research Institute i un autor de l'estudi. "Aquesta hauria de ser una crida d'atenció. Amb menys d'un per cent dels que busquen ajuda per a la dependència de l'alcohol que rep una recepta, la medicació no està utilitzada. La medicació per a l'alcoholisme pot oferir als pacients un avantatge per a la seva recuperació, especialment en un entorn real. "
El mètode Sinclair
El 2001, David Sinclair, Ph.D., un investigador a Finlàndia va reclamar una taxa de cures del 80 per cent per a la dependència de l'alcohol quan els medicaments contra l'alcohol Revia o Vivitrol es prescriuen segons el seu mètode Sinclair. La investigació del Dr. Sinclair s'ha publicat a les revistes especialitzades Alcohol i Alcoholisme i el Journal of Clinical Psychopharmacology. El mètode Sinclair és el protocol de tractament estàndard per a la dependència de l'alcohol a Finlàndia, el mètode també s'utilitza al Regne Unit, però el mètode encara no ha arribat als Estats Units.
Amb el mètode Sinclair, la gent només pren Revia o Vivitrol abans de beure i mai d'una altra manera. Revia i Vivitrol no són com altres medicaments contra l'alcohol que causen sensacions de malestar i ressaca intensa quan es prenen amb alcohol. El canvi de comportament només apareix amb el temps. Amb el mètode Sinclair, Revia o Vivitrol es pren una hora abans de beure alcohol. Al final de quatre a sis mesos de tractament amb el Mètode Sinclair, el 80 per cent de les persones que havien estat utilitzant excessivament alcohol es beuen de manera moderada o abstenció completament.
La forma en què funciona és quan les persones normalment prenen alcohol, les endorfines s'alliberen al cervell i això reforça el comportament de l'alcohol. Revia i Vivitrol bloquegen les endorfines sensibles. Igual que quan els gossos de Pavlov es van presentar aliments quan es cantava una campana, aquests gossos es van veure condicionats per salivar al so de la campana sol. Tanmateix, quan aquests gossos continuaven presentant-se la campana de trucada i sense menjar, el salivat es va aturar.
Es creu que la principal raó per la qual el mètode Sinclair no ha agafat als EUA és doble. Als Estats Units, els programes de 12 passos semblen dominar els plans de tractament prescrits pels metges, i els metges no els agrada que el Mètode Sinclair encoratgi a les persones amb problemes de dependència de l'alcohol a seguir bevent.
> Fonts:
Anton, RF, et al. "Farmacoterapias combinades i intervencions conductuals per a la dependència de l'alcohol. L'estudi COMBINE: una prova controlada aleatoritzada". Revista de l'Associació Mèdica Americana. Maig de 2006
> Institut Nacional d'Abús d'Alcohol i Alcoholisme. Avanços en el tractament de l'alcoholisme, la investigació i la salut alcohòlica , tom 33, número 4. 2011.
> Sinclair, JD Drogues per disminuir el consum d'alcohol. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Evidències sobre l'ús de Naltrexona i per a diferents maneres d'usar-la en el tractament de l'alcoholisme. Alcohol i alcoholisme. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD.Utilització de Naltrexona sense desintoxicació prèvia en el tractament de la dependència de l'alcohol: una prova factorial doble-cega, controlada amb placebo. J Clin Psychopharmacol. Juny 2001; 21 (3): 287-92.