"Negatiu" no significa "dolent", però ...
Els símptomes negatius inclouen símptomes on hi ha una disminució o pèrdua d'una funció mental en comparació amb el funcionament normal.
Quins són els símptomes negatius de l'esquizofrènia?
- Una disminució de la resposta emocional observada (terme clínic: afectació restringida). És important assenyalar que aquest símptoma es diagnostica a partir d'observacions sobre el comportament del pacient, a diferència d'una falta d'emoció subjectiva. Un pacient amb pacient afectat restringit pot reportar emocions sentimentals però no ho mostren.
- Una disminució de la resposta emocional notificada (terme clínic: disminució del rang emocional). El pacient se sent poc si hi ha emocions.
- Disminució de la producció de parla (terme clínic: pobresa del discurs). Hi ha poc discurs espontani. El pacient tendeix a respondre a la majoria de les preguntes amb un "sí" o "no" monosilàbic. De vegades hi ha un retard a l'hora d'extreure les paraules o hi ha llacunes llargues que separen frases o fins i tot paraules d'una frase. Els retards de la parla per part del pacient que presten atenció a veus o visions al·lucinades o simplement desorganitzades han de diferenciar-se de la pobresa del discurs.
- Disminució de l'interès. L'apatia és un símptoma comú de l' esquizofrènia . El pacient apareix indiferent, sense interès per fins i tot activitats bàsiques (higiene i higiene). Hi ha una falta general d'entusiasme, a més d'una sorprenent manca de preocupació tant per a assumptes menors com importants (per exemple, què és menjar, com es pagaran les factures, què passarà quan la família deixi de tenir suport).
- Disminució del sentit del propòsit. El pacient té dificultats per discutir el significat o el valor de participar en activitats o projectes. Pot ser que sigui difícil aconseguir que el pacient articuleu objectius i plans a curt i llarg termini.
- Disminució del desig de socialització (terme clínic: disminució de la conducció social). Per descomptat, això podria ser una conseqüència de la falta d'interès més generalitzada. Tanmateix, alguns pacients mostren una clara falta d'interès per ser social, tot i que poden continuar interessant-se en una varietat d'altres activitats. Un pacient podria tenir els seus programes de televisió preferits, que gaudeix i segueix, però quan se li pregunta per què passa tot el temps per ell mateix, afirma que no li importa la companyia dels altres. Cal destacar que, si es vol aïllar per sentir-se paranoic o perquè les veus es mantenen soles, cal diferenciar-se de la disminució de l'enfortiment social (probablement, el pacient optaria per passar temps amb els altres sempre que deixin d'assetjar-lo).
Què causa els símptomes negatius?
No està clar. Tot i que alguns estudis van informar sobre el dèficit de l'esquizofrènia a les famílies, no hi ha associació genètica coneguda per símptomes negatius o esquizofrènia deficitària. Curiosament, mentre que el naixement de l'hivern augmenta el risc d'esquizofrènia, les persones amb esquizofrènia nascudes a l'estiu semblen estar en major risc per als símptomes negatius.
Quin és el curs i el pronòstic per als símptomes negatius?
El curs sembla ser més persistent per als símptomes negatius en comparació amb els símptomes positius . Les persones amb esquizofrènia deficitària tenen una resposta més baixa al tractament, el funcionament social i laboral i la qualitat de vida global que les persones amb esquizofrènia no deficitària.
Com que els símptomes negatius indiquen dèficits en el seu funcionament, també s'anomenen símptomes de dèficit No obstant això, l'esquizofrènia deficitària no és sinònim de dèficit o símptomes negatius.
Moltes vegades, els pacients amb esquizofrènia poden tenir un símptoma negatiu, a més dels símptomes més freqüentment observats. De vegades, alguns dels medicaments prescrits per al tractament de l'esquizofrènia, com la primera generació o els antipsicòtics típics, poden tenir efectes adversos com disminució de l'interès o disminució de la resposta emocional.
Atès que aquests símptomes són deguts als medicaments, se'ls denomina símptomes secundaris negatius. A més, els símptomes negatius podrien passar durant l'esquizofrènia.
L'esquizofrènia deficitària es diagnostica quan els pacients tenen:
1. Almenys dos dels sis símptomes negatius.
2. Els símptomes són persistents, és a dir, que estan presents almenys durant un any i el pacient els experimenta fins i tot en moments d'estabilitat clínica.
3. Els símptomes són primaris. El mitjà primari no es deu a altres causes (vegeu els símptomes negatius secundaris).
Antipsicòtics
Els antipsicòtics són efectius en el tractament de símptomes negatius que són secundaris als símptomes positius.
Per exemple, els pacients poden estar aïllats socialment a causa de creences o veus paranoiques que els obliguen a no abandonar la seva llar. En aquests casos, els antipsicòtics efectius contra la paranoia i les al·lucinacions auditives també generaran una major afiliació social. Els pacients sense medicament que pateixen símptomes positius amb símptomes negatius secundaris han de començar un neurolèptic; si ja s'ha tractat, la dosi pot haver de ser augmentada o, de manera alternativa, si es considera que la medicació és ineficaç, es recomana canviar a una medicació alternativa.
Tot i que són efectius contra els símptomes positius, la primera generació / antipsicòtics típics tenen una sèrie d'efectes adversos neurològics, com el parkinsonisme, que poden augmentar els símptomes negatius secundaris. Quan els pacients tractats amb neurolèptics típics apareixen retirats i ralentits, això podria ser un efecte secundari del seu neurolèptic. Si aquest és el cas, la dosi de medicació es pot reduir o el medicament hauria de canviar-se a un antipsicòtic de segona generació / atípic .
La depressió, amb una falta secundària d'interès i motivació, es pot tractar amb un antidepressiu.
Ni la primera generació ni els antipsicòtics típics ni els antipsicòtics de segona generació / atípics milloren els símptomes negatius primaris i persistents.
Les intervencions psicosocials centrades en la desconnexió social tenen un paper important en el tractament dels símptomes negatius persistents.
La teràpia de suport ofereix una oportunitat per al company, on el pacient s'ofereix amb validació sense criteris, consells de sentit comú i tranquil·litat.
La teràpia del comportament ensenya als pacients a reconèixer i participar en comportaments i activitats que millorin la seva qualitat de vida. La formació en habilitats socials és un tipus específic de teràpia conductual on s'ensenya als pacients com expressar sentiments i necessitats, fer preguntes i controlar la seva veu, el cos i les expressions facials.
La teràpia cognitiva pretén formar el pacient per qüestionar i corregir patrons de pensaments que generen sentiments aclaparadores.
La psicoeducació per als pacients i les famílies ajuda a disminuir l'estigma i millorar les oportunitats per a un compromís social continu.
Com que l'eficàcia dels medicaments és limitada, és millor combinar medicaments amb intervencions psicosocials.
Per llegir més:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. La declaració de consens NIMH-MATRICS sobre els símptomes negatius. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Esquizofrènia deficitària: una actualització. Psiquiatria mundial. Octubre de 2008; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. L'entrevista d'avaluació clínica per a símptomes negatius (CAINS): desenvolupament final i validació. Am J Psiquiatria. 1 de febrer de 2013; 170 (2): 165-72