Visió general del psicoanàlisi per al trastorn d'ansietat social
La psicoanàlisi per al trastorn d'ansietat social (SAD) es basa en la teoria psicodinàmica , que originalment es va atribuir a Sigmund Freud.
Des d'una perspectiva psicodinàmica, es creu que el trastorn d'ansietat social forma part d'un problema més gran que es desenvolupa durant la infància. Els científics amb aquesta perspectiva consideren l'ansietat com un trastorn d'origen infantil. Per tant, veuen la vostra ansietat social com a conseqüència de les vostres experiències i adjuncions primerenques als vostres cuidadors i altres persones importants a la vostra vida.
Psicoanàlisi versus teràpia psicodinàmica
Encara que aquests termes s'utilitzen sovint indistintamente, la psicoanàlisi es refereix a una intensa psicoteràpia a llarg termini, mentre que la teràpia psicodinàmica és breu en format. Si bé la psicoanàlisi pot implicar reunir-se diverses vegades a la setmana durant un període d'anys, la teràpia psicodinàmica es pot realitzar en tan sols 15 setmanes amb reunions una vegada a la setmana.
D'aquesta manera, la teràpia psicodinàmica és més similar a la teràpia cognitiva-conductual (CBT) en termes del seu format. Mentre que un psicoanalista certificat durà a terme la psicoanàlisi, la psicodinàmica pot ser administrada per qualsevol psicòleg entrenat en aquesta orientació.
Teoria psicodinàmica del trastorn d'ansietat social
Encara que no hi ha una teoria psicoanalítica completa del SAD, hi ha diverses creences sobre els orígens de l'ansietat social des d'aquesta perspectiva.
Segons la teoria psicodinàmica, la vostra ansietat social pot ser el resultat del següent:
- una expectativa de vergonya i humiliació provocada per pares crítics o durs
- un conflicte entre la teva necessitat d'aconseguir i tenir èxit, i la teva por a l'èxit
- un conflicte entre la teva necessitat d'independència i la teva por al rebuig o l'abandonament dels teus pares
- la teva por narcisista de no poder fer una impressió perfecta
Cadascun d'aquests conflictes es creu que provoquen vergonya, retirada social, inseguretat i baixa autoestima.
Teràpia psicodinàmica per al trastorn d'ansietat social
L'objectiu de la teràpia psicodinàmica per al SAD és descobrir els conflictes subjacents que es creu que provoquen el desordre i treballen a través d'aquests problemes. El vostre professional de salut mental treballarà amb vostè per determinar els conflictes únics i els problemes de la infància que poden estar relacionats amb la vostra ansietat social.
A més, el vostre terapeuta discutirà possibles problemes que puguin afectar la teràpia única per al trastorn d'ansietat social. Per exemple, podeu trobar-vos esperant que el vostre terapeuta el jutgi negativament. O bé, és possible que tingueu problemes per confiar en el vostre terapeuta.
Resultats de recerca rellevants
En un estudi de 2013, 495 pacients amb trastorns d'ansietat social van rebre teràpia cognitiu-conductual (CBT), psicoteràpia psicodinàmica o es van posar en una llista d'espera (condició de control). Els pacients van rebre avaluacions (p. Ex., L'escala de ansietat social de Liebowitz) al començament de l'estudi i, de nou, al final del tractament.
Els pacients que van rebre CBT van mostrar resposta al tractament en un 60% dels casos, mentre que els que van rebre tractament psicodinàmic van respondre en un 52% dels casos.
Els que van ser posats a la llista d'espera només van mostrar una millora en el 15% dels casos.
Pel que fa a la remissió amb el temps, el 36% dels que van rebre CBT es van mantenir en remissió, en comparació amb el 26% que van rebre teràpia psicodinàmica i el 9% que es van posar a la llista d'espera.
Aquests resultats mostren que rebre CBT o teràpia psicodinàmica és millor que estar en una llista d'espera tant a curt com a llarg termini. Tanmateix, la teràpia cognitivoconductual sembla ser més útil que la teràpia psicodinàmica quan es tracta d'efectes del tractament que duu a llarg termini el trastorn d'ansietat social.
Tanmateix, en un estudi de CBT de 2014 versus psicoteràpia psicodinàmica per SAD, es va trobar que ambdós tractaments eren igualment efectius.
En un altre estudi de 2014 sobre els resultats a llarg termini de la CBT i la teràpia psicodinàmica per al trastorn d'ansietat social, els participants van ser seguits durant 24 mesos. Les taxes de resposta van ser al voltant del 70% en ambdós tractaments al seguiment de 2 anys i les taxes de remissió eren gairebé el 40% per a ambdós. Això suggereix que tant la CBT com la teràpia psicodinàmica poden ser útils per al SAD.
Finalment, en un assaig multicèntric del 2016 de característiques del pacient que prediu els resultats de la psicoteràpia psicodinàmica per al trastorn d'ansietat social, es va trobar que el pronòstic més important dels resultats del tractament era el grau de gravetat de l'ansietat social abans del tractament. Això significa que el metge ha de tenir en compte el grau de severitat que tenen els seus símptomes quan es tria el millor tipus de teràpia per a la seva situació.
Una paraula de
Segons l'evidència actual de la investigació, la teràpia psicodinàmica és probable que sigui tan bona com la TCC en termes de millora immediata. No obstant això, a llarg termini, la teràpia cognitiva-conductual pot ser més eficaç.
Fonts:
> Bögels SM, Wijts P, Oort FJ, Sallaerts SJM. Psicoterapia psicodinàmica versus teràpia conductual cognitiva per al trastorn d'ansietat social: un assaig d'eficàcia i efectivitat parcial. Depressió de l'ansietat . 2014; 31 (5): 363-373.
Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, Herpertz S, Hiller W, Hoyer J et al. Teràpia psicodinàmica i teràpia cognitivoconductual en trastorns d'ansietat social: un assaig controlat aleatoritzat multicèntric. American Journal of Psychiatry 2013; 170 (7): 759-767.
> Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, et al. Resultat a llarg termini de la teràpia psicodinàmica i la teràpia cognitivoconductual en el trastorn d'ansietat social. Am J Psiquiatria . 2014; 171 (10): 1074-1082.
> Shedler G. L'eficàcia de la psicoteràpia psicodinàmica. Psicòleg nord-americà . 2010; 65 (2): 98-109.
> Wiltink J, Hoyer J, Beutel ME, et al. Les característiques del pacient prediuen el resultat de la psicoteràpia psicodinàmica per al trastorn d'ansietat social? PLoS ONE . 2016; 11 (1): e0147165.