Fonaments del TDAH
El meu fillastre està prenent imipramine per al TDAH, i no he sentit parlar de ningú que prengués aquest medicament abans del TDAH. El meu fill de 16 anys té ADD. Està a Adderall XR. He tingut ADD durant anys i em vaig preguntar si el meu fillastre està en el medicament correcte perquè la seva mare diu que també és per mullar el llit. És així?
Encara que l'imipramine no es considera medicació de primera línia o la primera opció habitual del metge quan es tracta d'un nen amb TDAH, encara es pot utilitzar.
Segons les directrius de TDAH de l'Acadèmia Americana de Pediatria i l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Adolescents i Infantils, els medicaments de primera línia que es poden utilitzar per tractar nens amb TDAH inclouen estimulants, com Ritalin i Adderall, i els nous medicaments no estimulants.
Formes de Ritalin per al TDAH
Actualment hi ha moltes formes diferents de metilfenidat o Ritalina, que inclouen preparats curts (dos cops al dia) i d'acció prolongada (una vegada al dia). Alguns formats disponibles inclouen:
- Concerta (metilfenidat ER) - d'acció prolongada
- Daytrana (pegat de metilfenidat) - acció prolongada
- Focalin (dexmetilfenidat) i Focalin XR
- CD de metadades (metilfenidat) - d'acció prolongada
- Metadato ER (metilfenidat) - acció prolongada
- Metilina (metilfenidat líquid) - acció curta
- Metilina ER (acció intermèdia)
- Ritalina (metilfenidat) - acció curta
- Ritalin LA (metilfenidat) - d'acció prolongada
- Ritalin-SR (metilfenidat) - acció intermèdia
- Quillichew ER (metilfenidat masticable) - d'acció prolongada
- Quillivant XR (metilfenidat líquid) - d'acció prolongada
A excepció dels medicaments més nous, Daytrana, Quillichew ER i Quillivant XR, la majoria estan disponibles en formes genèriques.
Formes d'anfetaminas per al TDAH
Els estimulants d'anfetamines també estan disponibles en diferents formes, incloent formes d'acció curta (dues vegades al dia) i d'acció prolongada (una vegada al dia), que inclouen:
- Adderall (sals mixtes d'anfetamina) - d'acció curta
- Adderall XR (sals mixtes d'anfetaminis) - d'acció prolongada
- Adzenys XR ODT (anfetamina) - d'acció prolongada
- Dexedrina (dextroamfetamina) - d'acció curta
- ProCentra (líquid dextroamphetamina) - d'acció curta
- Vyvanse (lisdexamfetamina) - d'acció prolongada
A excepció dels medicaments més nous, Adzenys XR ODT i Vyvanse, la majoria estan disponibles en formes genèriques.
No estimulants per al TDAH
A més dels medicaments estimulants, hi ha més opcions no estimulants per tractar el TDAH ara, incloent:
- Intuniv - Guanfacine allargament alliberat
- Kapvay - Clonidina alliberada
- Strattera
Strattera encara no està disponible com a genèric.
Segona línia de medicaments ADHD
Els medicaments de segona línia o alternatives als estimulants i Strattera solen incloure antidepressius, com ara bupropion (Welbutrin), imipramine (Tofranil) i Nortriptyline (Pamelor) i agonistes alfa-2-adrenèrgics, com clonidina (Catapres) i guanfacina (Tenex ).
En general, els metges solen anar a un medicament de segona línia quan un nen ha fallat o no ha tolerat dos o més medicaments de primera línia.
Amb l'aprovació de la FDA de Kapvay i Intuniv per tractar nens amb TDAH, les últimes directrius de l'Acadèmia Americana de Pediatria no s'adrecen als medicaments de TDAH de segona línia, sinó que afirmen que:
- "per als nens d'edat primària (6-11 anys d'edat), el metge d'atenció primària hauria de prescriure els medicaments aprovats per la FDA per al TDAH i / o la teràpia de comportament basada en l'evidència dels pares i / o els professors com a tractament per al TDAH, preferiblement tots dos"
- i que "l'evidència és particularment forta per a medicaments estimulants i suficients però menys forts per atomoxetina, guanfacina d'allargament estesa i clonidina d'alliberament prolongat (en aquest ordre)"
Les últimes recomanacions de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria infantil i adolescent, a partir de 2007, encara afirmen que "si cap dels agents anteriors no proporciona un tractament satisfactori del pacient amb TDAH, el metge ha de fer una revisió minuciosa del diagnòstic i, després, considerar teràpia conductual i / o l'ús de medicaments no aprovats per la FDA per al tractament del TDAH ". Aquesta recomanació deixa l'espai obert a provar medicaments com Wellbutrin i Imipramine, etc.
Així que el vostre fillastre està en la medicació ADHD adequada?
Això depèn molt de com està fent bé. Si els seus símptomes de TDAH estan sota un bon control i no té cap efecte secundari, probablement tindrà la medicació adequada, encara que no sigui una medicació estàndard o "de primera línia" per al TDAH. Si no està bé, probablement hauríeu de parlar amb el vostre pediatre sobre l'ajustament de la dosi o tenint en compte un medicament diferent.
I sí, l'imipramina també s'utilitza per tractar els nens amb l'enverinament de llit, a més de tractar la depressió i altres afeccions.
L'últim que cal tenir en compte és que si els seus "símptomes de TDAH" es van millorar amb l'imipramina i no va funcionar bé amb els estimulants, potser, simplement, va ser deprimit en primer lloc i mai va tenir ADHD. No és possible fer una conclusió real com aquesta sense més informació i una avaluació exhaustiva, però cal pensar.
> Fonts:
> Guia de pràctica clínica de l'Acadèmia Americana de Pediatria. TDAH: guia de pràctica clínica per al diagnòstic, avaluació i tractament del trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat en nens i adolescents. Pediatria. 108 (4): 1033.
> Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Adolescents. Paràmetre de pràctica per a l'avaluació i el tractament dels nens i adolescents amb trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat. MELMELADA. ACAD. CHILDADOLESC. PSIQUIATRIA, 46: 7, JULIOL 2007