Un desordre de moviment causat per antics medicaments antipsicòtics
La discinesia tardana (TD) és un trastorn del moviment causat per medicaments. Aquesta condició potencialment permanent és un possible efecte secundari del tractament a llarg termini amb medicaments antipsicòtics com Thorazine i Haldol, que sovint s'utilitzen per tractar l'esquizofrènia i altres trastorns mentals importants. Els medicaments antipsicòtics han revolucionat el tractament d'aquests trastorns.
Abans de la clorpromazina (Thorazine) es va introduir a la dècada de 1950, els pacients amb esquizofrènia es van tractar sovint amb teràpia electroconvulsiva (ECT) i altres teràpies somàtiques i es podien conservar en hospitals mentals estatals durant llargs períodes de temps. Les fenotiazines, com Thorazine, van silenciar les veus que aquests pacients solien escoltar i tranquil·litzar el seu pensament il·lusori. Aquests medicaments van ser aclamats com a fàrmacs milagrosos, tot i que a vegades deixaven pacients sotmesos i passius.
Atès que les fenotiazines van ser prescrites durant períodes de temps més llargs, diversos pacients van començar a exposar tires musculars i altres moviments insòlits. Molts símptomes musculars són reversibles i es poden tractar afegint un altre medicament per contrarestar els símptomes de "pseudoparkinson". La discinesia tardana, d'altra banda, és una condició permanent. És important tenir en compte que molts pacients més desenvolupen alguns efectes secundaris amb aquests medicaments.
A vegades anomenats efectes secundaris extrapiramidals , els símptomes més lleus inclouen:
Akathisia
Una sensació subjectiva d'inquietud amb un desig compulsiu de moure les cames o caminar. Distonías: contraccions musculares lentes, sostenides o espasmes que poden provocar un moviment involuntari del cos sencer o parts individuals del cos.
Parkinsonisme: rigidesa muscular, rigidesa del rodet, barreja d'arrossegament, postura inclinada, babeig, tremolor de pastilles i expressió enmascarada. Aquests símptomes més lleus són reversibles i normalment es poden tractar canviant medicaments o afegint una medicació addicional.
Endarrerit
La discinesia en desenvolupament tardà es va descriure per primera vegada el 1964, tot i que els pacients havien estat desenvolupant desordre durant diversos anys. Els símptomes són similars als descrits anteriorment, però apareixen més tard en el tractament i generalment es consideren irreversibles. Els símptomes solen consistir en moviments involuntaris repetitius i rítmics que es produeixen si el pacient encara està prenent el medicament o no. Els moviments involuntaris típics inclouen "empènyer la llengua", "sminging" de llavis, "pursing" de llavis, "grimacing" i moviments de mastegues, balanceig del tronc, empenta pélvica, rotació dels turmells o cames, marxa en el lloc, respiració irregular i sons repetitius com el zumbido o el grunyit. " (Centre Mèdic de la Universitat de Kansas, 2002)
S'ha demostrat que els següents medicaments causen discinesia tardana en alguns pacients:
Medicaments per problemes gastrointestinals:
- metoclopramida (Reglan)
- proclorperazina (Compazine) Medicaments per a la tos
- promethazine (Phenergan)
Medicaments per depressió:
- amoxapina (Ascendin)
- perfenazina / amitriptilina (Triavil)
Antipsicòtics o Neurolèptics:
- Clorpromazina (Thorazine)
- Thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazina (Stelazine)
- perphenazine (trilafon)
- flufenacina (Prolixin)
- tiotisè (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(Centre Mèdic de la Universitat de Kansas, 2002)
Els pacients més grans, els pacients que fumen, les dones i els pacients amb diabetis semblen estar en major risc per aquest trastorn. També s'ha demostrat que la història familiar és un predictor. Si un membre de la família va desenvolupar aquest trastorn en un d'aquests medicaments, la probabilitat que el pacient desenvolupi el trastorn sigui més alta.
Com més temps sigui un pacient en aquests medicaments, més probable és que desenvolupin discinesia tardana.
Com es pot prevenir la discinesia tardiva? Algunes idees en la literatura inclouen:
- Restringeix l'ús d'aquests medicaments per al tractament de la psicosi aguda i les al·lucinacions i els deliris actius . No tracteu trastorns del son o ansietat amb antipsicòtics.
- Eviteu utilitzar aquests medicaments antics en pacients ancians amb demència.
- Doneu als pacients la dosi més petita necessària per al període de tractament més curt.
- Utilitzeu els nous antipsicòtics "atípics" com a tractaments de primera línia. Utilitzeu altres medicaments també per permetre que la dosi de la medicació antipsicòtica estigui al nivell més baix possible.
- Els medicaments injectables a llarg termini no tenen més probabilitats de causar discinesia tardana que altres medicaments, però s'hauria d'utilitzar la dosi efectiva més baixa.
- Els metges haurien de tractar agressivament els símptomes de Parkinson a curt termini que també es poden produir. Els medicaments per tractar aquests símptomes - agents anticolinèrgics - no augmenten el risc de TD. Cal evitar les "vacances de medicaments" ja que no disminueixen i fins i tot poden augmentar el risc de TD.
- La investigació ha explorat medicaments per tractar TD. Les següents classes de medicaments no han estat efectives : agonistes colinèrgics (deanol, fisostigmina, colina, lecitina), agonistes de GABA, agonistes de DA post-sinàptiques, pèptids, litio i papaverina. (Alexander & Lund, 1999)