El manual de diagnòstic combina l'abús d'alcohol i la dependència de l'alcohol
Després de més d'una dècada de revisions, la quinta edició del Manual de Diagnòstic i Estadística dels Trastorns Mentals (DSM-5) va ser publicat l'any 2013 per l'American Psychiatric Association (APA), però no sense polèmica. El DSM-5 és àmpliament utilitzat pels professionals de la salut per diagnosticar problemes de salut conductual i s'utilitza per a la facturació de l'assegurança.
Diverses seccions del nou DSM-5 han estat objecte de crítiques, inclosa la secció sobre alcoholisme.
Trastorns de l'abús d'alcohol
A la versió anterior del manual, DSM-IV, publicat el 1994, els trastorns de l'ús de l'alcohol es van dividir en dues categories, l'abús d' alcohol i la dependència de l'alcohol .
Segons l'APA, "la distinció entre abús i dependència es va basar en el concepte d'abús com a fase lleu o primerenca, i la dependència com la manifestació més severa".
En lloc de dos diagnòstics separats, el manual revisat té un diagnòstic únic del trastorn per l'ús de l'alcohol (AUD) que, segons l'APA, "millorarà els símptomes que experimenten els pacients".
A la cinquena edició del manual, AUD es pot classificar com a lleu, moderada o severa. El diagnòstic es basa en 11 criteris. La severitat del trastorn es classifica segons la quantitat de criteris que compleix l'individu. De 0 a 1, la persona no té AUD.
De 2 a 3, el diagnòstic és lleu; de 4 a 5, moderada; i 6 o més, greus.
Confusió sobre la dependència del terme
Segons l'APA, un motiu per combinar els dos diagnòstics separats en un d'ells era principalment perquè el diagnòstic de la dependència de l'alcohol causava confusió. La majoria de la gent pensava que la dependència significava l' addicció .
La dependència, però, pot ser la resposta del cos normal a l'ús d'una substància, com ara quan es converteix en fisiològicament dependent d'un medicament seguint el règim prescrit del metge.
11 Criteris per a un diagnòstic del trastorn d'abús d'alcohol
Les següents descripcions abreujades són les que fan servir els professionals de la salut per al diagnòstic com els 11 criteris de desordre de l'ús de l'alcohol :
| Criteris per al diagnòstic del trastorn per l'ús de l'alcohol (AUD) |
|---|
| Falta el treball o l'escola |
| Beure en situacions perilloses |
| Beure malgrat els problemes socials o personals |
| Anhel d'alcohol |
| Construir la tolerància |
| Retiro quan intenteu deixar de fumar |
| Beure més del previst |
| S'està intentant deixar sense èxit |
| Augment del comportament de cerca d'alcohol |
| Interferència amb activitats importants |
| Ús continuat malgrat els problemes de salut |
Els criteris d'ansietat van reemplaçar un símptoma anterior dels problemes legals reoccurrents a causa del consum de begudes alcohòliques, que l'APA va eliminar a causa de diverses consideracions culturals que van fer que els criteris siguin difícils d'aplicar a nivell internacional.
Els crítics reclamen l'alcoholisme mal etiquetat amb nous criteris
Segons els nous criteris, un estudiant universitari que beu beure els caps de setmana i, de tant en tant, perdi una classe, es diagnosticaria amb un trastorn lleu d'abús d'alcohol. Això és part d'on resideix la controvèrsia.
Els crítics diuen que els criteris revisats podrien conduir a que la universitat o bevedors menors d'edat adquirits siguin mal etiquetats com alcohòlics suaus, un diagnòstic que els podria seguir en els seus anys posteriors.
El Grup de tasques creu que el manual més nou proporciona un diagnòstic més precís
El grup de treball que va ajudar a revisar les afirmacions del manual els nous criteris són un pas en la direcció correcta cap a un diagnòstic més precís del trastorn.
"El camp de l'abús de substàncies i l'addicció ha estat testimoni d'una explosió en investigacions importants en les dues últimes dècades", va dir el Dr. David Kupfer, president del grup de treball DSM-5. "Els canvis reflecteixen la millor ciència en el camp i proporcionen una nova claredat en la manera de diagnosticar aquests trastorns".
Un dels autors de l'anterior DSM-IV no està d'acord en que la recerca ha de ser l'únic factor en el diagnòstic. "La decisió del DSM-5 d'acomiadar els bevedors inicials amb alcohòlics de la fase final va ser impulsada per investigadors que no són sensibles a com es reproduiria l'etiqueta en la vida dels joves", va dir el Dr. Allen Frances, president del grup de treball DSM-IV.
Un estudi mostra nous criteris que no fan gaire per al diagnòstic
Un estudi científic realitzat el 2013 per investigadors de la Commonwealth University de Virginia que va estudiar 7.000 bessons mostra que els nous criteris no donen lloc a un millor diagnòstic relacionat amb l'alcohol. Els nous criteris tampoc no generen diagnòstics menys precisos.
Augment dels diagnòstics
Els crítics de les revisions afirmen que el DSM-5 amplia la llista del que es considera malaltia mental i condueix a un augment innecessari dels diagnòstics. Les crítiques més perjudicials del DSM-5 van venir de l'Institut Nacional de Salut Mental (NIHM), que va retirar el seu suport al manual dues setmanes abans de la seva publicació. El NIMH, l'agència de finançament més important per a la investigació de salut mental, va anunciar que reorientaria la seva recerca fora de les categories DSM.
Criteri de reunió no és suficient per al diagnòstic
Segons el Dr. Thomas Insel, director de la NIMH quan es va publicar el manual, es va declarar que el principal problema amb el DSM-5 era la validesa. El criteri de la reunió no és suficient per garantir un diagnòstic. Va dir: "Això equival a crear sistemes de diagnòstic basats en la naturalesa del dolor toràcic o la qualitat de la febre", que implica que els símptomes solament rarament indiquen la millor opció de tractament o un diagnòstic precís.
El NIMH està en procés de desenvolupar els seus propis Criteris de Domini de Recerca (RDoC) com a alternativa al DSM. Es trobaran noves maneres de classificar els trastorns mentals a partir de dimensions de comportament observable i mesures neurobiològiques objectives.
Fonts:
Associació Psiquiàtrica Americana. "Trastorns relacionats amb substàncies i addiccions". Maig de 2013.
Edwards, AC, et al. "Avaluació d'un diagnòstic DSM-5 modificat del trastorn per l'ús de l'alcohol en una població genèticament informativa". Alcoholisme: investigació clínica i experimental . 24 de gener de 2013.
Insel, T. "Transformant el diagnòstic". Institut Nacional de Salut Mental. 29 d'abril de 2013.
The Partnership i DrugFree.org. "Crítics del trastorn mental de salut diuen que les malalties mentals són sobrediagnosticades". Uniu-vos junts. 29 de març de 2013.