La llei i les preocupacions del metge sobre l'abús i la sobredosi d'opioides
Hi ha una àmplia gamma de medicaments disponibles per controlar el dolor de fàrmacs més suaus i no addictivos com el Tylenol (acetaminofè) o AINE a substàncies potencialment addictius com els opioides. Exemples comuns d'opioides amb recepta inclouen Oxycontin (oxicodona), Vicodin (hidrocodona), morfina i metadona.
Els medicaments per al dolor més suau solen estar disponibles a qualsevol persona que vulgui comprar-los, i sovint pot controlar dolors menors com un mal de cap o dolors musculars.
Però els medicaments més forts, els que controlen alts nivells de dolor, inclòs el dolor crònic, també poden induir dependència o addicció. Aquests medicaments són controlats pel govern, que ens indiquen si estan disponibles per a la compra, si som elegibles per comprar-los, com podem comprar-los i estableix les conseqüències si els obtenim o els fem fora de la llei.
Quina és la Llei de substàncies controlades?
El 1970, el Congrés dels Estats Units va aprovar la Llei de substàncies controlades. Aquest acte descriu quins medicaments i substàncies es controlen i posa aquestes substàncies controlades en categories anomenades programacions, en funció de la seva tendència a ser abusades. El Departament d'Aplicació de Drogues s'encarrega de fer complir les lleis i també distingeix quines drogues tenen l'aplicació mèdica i quines no.
Els estats individuals apliquen noves lleis i sancions (lleis que evolucionen contínuament) i en els últims anys han superat algunes de les lleis federals.
Per exemple, el cànnabis, potser millor conegut com marihuana, encara es considera una droga il·legal per estatut federal, però està legalment posseït en diversos estats dels Estats Units.
A continuació, es mostra una llista dels cinc horaris inclosos a la Llei de substàncies controlades, juntament amb algunes de les drogues incloses en cada programa:
- Calendari I: són les drogues que són les més fàcils d'abusar però que no tenen cap aplicació mèdica coneguda i investigada. Inclouen heroïna, LSD, marihuana i èxtasi. Segons la llei federal, aquests medicaments no es poden prescriure per qualsevol motiu. Tot i que les lleis federals poden fer que el seu ús sigui il·legal, en els darrers anys alguns dels estats han revisat i reemplaçaven les lleis sobre marihuana (cannabis), principalment per a ús medicinal, però també per a ús recreatiu. Molta gent creu que la marihuana allunya el dolor.
- Calendari II: Aquests fàrmacs també tenen un alt potencial d'abús, i sovint s'utilitzen per al control del dolor. El seu ús pot conduir a la dependència, tant física com psicològica. Inclouen morfina, opi i opioides, metadona, oxicodona i fentanil.
- Calendari III: Menys apte per conduir a la dependència que les substàncies de Schedule II són aquestes drogues que poden conduir a una alta dependència psicològica, però a nivells més baixos de dependència física real. A la llista III s'inclouen moltes de les combinacions de fàrmacs d'alleugeriment del dolor, com els que combinen hidrocodona o codeïna (Vicodin, Tylenol with Codeine).
- Calendari IV: els medicaments de l'Agenda IV tenen un baix potencial d'abús en comparació amb l'Annex III i poden incloure Xanax, Valium i Restoril.
- Calendari V: aquests fàrmacs poden contenir quantitats limitades d'estupefaents i es consideren que presenten un risc molt baix d'abús. Molts medicaments per a la tos i antidiarreics estan llistats a la Llista V com Robitussin i Phenergan amb Codeine.
La vacil · lació dels metges per prescriure medicaments controlats del dolor
L'Institut de Medicina informa que 100 milions de nord-americans pateixen de dolor crònic, potser debilitat. També estimen que la productivitat perduda entre els treballadors amb dolor crònic ascendeix a 61 mil milions de dòlars l'any. Clarament, el dolor i el seu control tenen un gran impacte en els individus i en l'economia també.
Els metges poden reconèixer que els pacients estan en dolor, però a causa de la forma en què s'escriuen les lleis, dubten, fins i tot temen, de prescriure certs medicaments (en la seva majoria opioides). L'aplicació de la llei pot significar que el metge és arrestat, multa, pot perdre la seva llicència o els tres.
A més, i de manera més comuna, molts metges estan preocupats pel potencial del trastorn per l'ús d'opioides, la dependència física (per la qual una persona desenvolupa símptomes d'abstinència quan la medicació es deté) o fins i tot la sobredosi opioide i la mort dels opiacis amb recepta. Aquesta és una preocupació legítima, tenint en compte que prop de 2 milions de persones als Estats Units van abusar o van dependre dels opioides prescrits el 2014, segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties.
També hi ha persones, comunament conegudes com a persones que busquen drogues, que apareixen a les oficines i els hospitals del metge que fingen que tenen una necessitat mèdica d'opioides amb recepta. Queda en mans dels professionals mèdics per determinar quins pacients realment tenen una necessitat mèdica davant els que no . Això pot ser complicat, i alguns metges tenen més experiència que altres en determinar qui és la recerca de drogues.
Com les lleis de drogues del dolor afecten al vostre metge
Si el metge està atrapat prescrivint substàncies controlades a pacients que no són pacients amb dolor crònic, i aquestes violacions es fan flagrants, llavors arrisca la detenció, les multes i, possiblement, la seva llicència. Les penalitzacions varien segons la llei estatal, però no passa una setmana que no hi hagi un professional mèdic arrestat en algun lloc dels Estats Units per pràctiques de prescripció incorrecta, per la mort d'un pacient que sobredosis o per frau amb recepta.
Si el metge és atrapat per prescriure massa substància controlada, el posa en aquesta mateixa posició. Si sobredosis, se li pot acusar a la teva mort.
Si demana medicaments per al dolor perquè la seva prescripció s'ha esgotat o perquè ha fet servir la seva recepta prèvia massa ràpid, el metge té una opció: recomana que alleuja temporalment el seu dolor o mantingui el seu treball. No és d'estranyar que les receptes per a medicaments analgèsics siguin cada vegada més difícils d'aconseguir? O que el seu metge es resisteix a prescriure'ls per vostè.
Lleis de drogues del dolor per promoure la seguretat dels pacients
Com a resultat, existeixen una sèrie de requisits legals i controls en les formes de paperassa, contractes i manteniment de registres, per ajudar els pacients que necessiten medicaments analgèsics, i evitar que els que no els necessiten puguin obtenir-los.
Per exemple, el 2016, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties van crear recomanacions per als metges d'atenció primària per prescriure opioides a adults amb dolor crònic-aquells que tenen un dolor de més de tres mesos que no es deu al càncer oa l'atenció al final de la vida. El propòsit d'aquesta directriu és optimitzar els beneficis de seguretat i medicació dels pacients i minimitzar el potencial d' abús o sobredosi d' opioides .
Linia inferior
Tot i que els opioides amb recepta poden alleujar el dolor a curt termini, tenen un gran nombre de riscos potencials, incloent la tolerància o la dependència física. Si el metge li prescriu opioides, és important que revisi aquests riscos, que contingui seguiments puntuals, estableixi objectius de tractament i que consideri les teràpies no opioides que faciliten el dolor quan sigui possible.
Font:
Centres de control i prevenció de malalties. 16 de març de 2016. Directriu CDC per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic.