Els ancians americans lluiten amb l'abús d'opiacis
Del 2000 al 2014, gairebé mig milió de persones van morir a partir d'una sobredosi d'opioides , 165.000 d'aquells que provenen d' estupefaents amb recepta . En 2016, es va estimar que 78 nord-americans moren per abús d'opiáceos cada dia. La meitat d'aquestes morts relacionades amb opioides s'atribueixen a medicaments amb recepta.
No importa si ets jove o vell, ric o pobre, l'abús d'opiacis és un problema que ha de ser abordat pels Estats Units en general.
Com el govern dels EUA defineix drogues addictives
Els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) informen que les morts per sobredosi dels opiacis s'han multiplicat per quatre des de 1999. Curiosament, l'ús d'opioides amb recepta també es quadruplicava durant aquest temps.
És culpable el sistema d'atenció mèdica nord-americana?
L'Administració d'aplicació de fàrmacs (DEA) assigna medicaments a una de les cinc categories diferents, anomenades Horaris. Els horaris I a V descriuen si un fàrmac és adequat per a ús mèdic en determinades condicions i si té o no un potencial addictiu .
- Calendari I: sense ús mèdic, alt potencial addictiu
- Calendari II: Ús mèdic, alt potencial addictiu
- Calendari III: Ús mèdic, potencial addictiu moderat a baix
- Calendari IV: Ús mèdic, potencial poc addictiu
- Calendari V: Ús mèdic, menor potencial addictiu
No hauria d'estranyar que l'heroïna caigui a la Llista I (curiosament, també ho fa la marihuana ).
Els opiáceos comuns de prescripció que entren en l'Ordre II són codeina, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfòfon (Dilaudid), metadona, meperidina (Demerol), morfina i oxicodona (OxyContin, Percocet). Els estupefaents de l'Annex III inclouen productes combinats que contenen menys de 15 mil·ligrams d'hidrocodona per dosi (Vicodin), productes que contenen menys de 90 mil·ligrams de codeïna per dosi (Tylenol with Codeine) i buprenorfina (Suboxone) .
Alguna vegada s'ha prescrit un d'aquests medicaments?
Les empreses farmacèutiques minimitzen el risc per l'addicció
L'any 2001, la Comissió Mixta d'Acreditació d'Organitzacions Sanitàries (JCAHO) va publicar la seva primera declaració sobre la gestió del dolor. Amb la intenció de donar consciència a un dolor poc tractat i millorar la qualitat de l'atenció, la JCAHO va fer recomanacions que van afectar la forma en què els hospitals van controlar, tractar i tractar el dolor.
Com a resultat, l'escala de dolor va començar a existir, i hi va haver una major consciència pública sobre el control del dolor. Això, per si mateix, és una gran cosa. Ningú ha d'estar en el dolor. El problema, però, era que molta gent incomprendia el control del dolor. Significa millorar el dolor, no portant necessàriament els nivells de dolor a "0" a escala 0-10. L'eliminació del dolor no sempre és possible. Amb això es va produir pressió sobre el sistema de salut per fer front a expectatives poc realistes.
Tot i que la JCAHO no va dir als proveïdors d'assistència sanitària com tractar el dolor, es va plantejar la preocupació per materials distribuïts per la Comissió que van ser patrocinats per Purdue Pharma, la companyia farmacèutica que fa OxyContin . Els materials minimitzen el vincle entre els medicaments opioides i l'addicció.
Els representants farmacèutics de la companyia van arribar a afirmar que el risc d'addicció era "menys d'un per cent" quan es coneixia que el risc d'abús en pacients no cancerosos podria arribar fins al 50 per cent. De fet, Purdue Pharma va ser considerat culpable de pràctiques de màrqueting enganyoses i va multar 634 milions de dòlars.
És important tenir en compte que la Comissió Mixta ja no distribueix aquests materials als professionals de la salut, però s'ha fet el dany? La JCAHO afirma que l'ús de opiacis amb recepta va augmentar abans que publiquessin la seva declaració, però és important tenir en compte que va continuar augmentant després de l'escala de dolor.
Les polítiques governamentals poden haver afectat la prescripció d'opioides
El 2006, els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) van iniciar l'avaluació del consumidor hospitalari dels proveïdors i sistemes sanitaris (HCAHPS). L'enquesta es va utilitzar com a forma d'avaluar el rendiment de l'hospital i va ser completada per pacients sobre la base de la seva experiència durant la seva estada hospitalària.
L'HCAHPS inclou preguntes sobre el control del dolor: "Amb quina freqüència estava controlat el vostre dolor?" i "Amb quina freqüència el personal de l'hospital feia tot el possible per ajudar amb el dolor?" Les respostes són subjectives i no representen necessàriament el que el pacient realment va rebre per al control del dolor o si l'atenció era la més mèdica adequada. Un pacient que esperava "0" en l'escala del dolor podria avaluar un hospital amb una puntuació baixa encara que el seu dolor fos molt millor durant la seva estada. Tot i així, va ser un pas en la direcció correcta per escoltar com els pacients percebien la seva atenció.
El problema? Les puntuacions de HCAHPS estaven relacionades amb les taxes de reemborsament de l'hospital. CMS pagaria més hospitals si tenien puntuacions més altes. Tot i que CMS afirma que les preguntes de control del dolor no contribueixen gaire al pagament, el fet és que van ser incloses. La preocupació és que alguns professionals de la salut poguessin sentir-se pressionats per prescriure opioides per aconseguir puntuacions més altes.
Conscient que HCAHPS podria haver contribuït indirectament a l'augment de l'ús d'opioides amb recepta, CMS ha eliminat les preguntes de l'enquesta de control del dolor del seu model de reemborsament. Tanmateix, les dades continuen recollint-se per ajudar els hospitals a millorar la qualitat de l'atenció i el control del dolor.
Augment del consum de drogues opioides de Medicare
Un estudi de 2016 a la Medicina interna de JAMA va aixecar les celles quan va revelar que els beneficiaris de Medicare estaven sent prescrits una quantitat desproporcionada de medicaments opioides després de l'estada hospitalària. Concretament, els investigadors van revisar les hospitalitzacions d'aproximadament 623.000 beneficiaris de Medicare el 2011.
Aquests beneficiaris no estaven prèviament amb medicaments opiáceos, almenys no durant els 60 dies anteriors a la seva estada hospitalària. Gairebé el 15 per cent d'ells va omplir una nova recepta de opioides dins d'una setmana de l'alta hospitalària i el 42,5 per cent d'ells va continuar amb aquests medicaments durant més de 90 dies.
Per a tot aquell que va qüestionar si l'HCAHPS afectava els patrons de prescripció, l'estudi va mostrar una modesta correlació entre les puntuacions de satisfacció hospitalària i les noves receptes opioides.
Un altre estudi, aquesta vegada a JAMA Psychiatry, també va mostrar una tendència rellevant. Es van avaluar les dades de la part D de Medicare i es va trobar que 6 de cada 1.000 beneficiaris de Medicare tenen un trastorn d'abús d'opioides. Es tracta d'un augment de sis vegades en comparació amb les persones en altres plans d'assegurança.
Per què els beneficiaris de Medicare són més propensos a l'abús d'opiacis? Realment tenen més dolor crònic? És més probable que es posin als opioides perquè, com a majors, tendeixen a tenir més hospitalitzacions? A aquest respecte, és culpable l'HCAHPS? Es necessita més investigació per aconseguir el cor del problema. No només hem de prevenir l'abús d'opiacis, sinó també les complicacions que l'envolten.
Què podem fer per aturar l'abús d'opioides?
L'epidèmia d'opioides no pertany a cap grup. Diversos factors van motivar aquesta situació i es necessitarà la col·laboració entre el govern, les empreses farmacèutiques, les companyies d'assegurances, els sistemes sanitaris i els proveïdors d'atenció mèdica per fer canvis efectius. Aquests passos poden ajudar-nos a moure'ns en la direcció correcta.
- Les polítiques i les regulacions no han de permetre reemborsaments als sistemes sanitaris basats en puntuacions de satisfacció del pacient que es puguin relacionar amb l'ús de medicaments amb recepta. Això podria canviar els patrons de receptes d'una manera que afavoreixi els majors pagaments als hospitals.
- Cal fer investigacions per desenvolupar nous tractaments de dolor menys addictius. Les empreses farmacèutiques i altres han d'invertir diners per augmentar les opcions disponibles.
- Les asseguradores necessiten ampliar la cobertura de teràpies de dolor alternatives. L'acupuntura, el biofeedback, la teràpia de massatge i la teràpia física, per exemple, han demostrat un benefici per millorar els nivells de dolor, però l'assegurança no sempre els cobreix.
- Els proveïdors d'assistència sanitària poden necessitar una formació addicional quan es tracta d'estratègies de gestió del dolor i l'ús d'opioides amb recepta.
- S'han de considerar altres teràpies de dolor abans dels fàrmacs opioides sempre que sigui possible. L'ús de teràpies opioides en primera línia és més probable que condueixi a un ús continuat d'aquests medicaments.
- L'accés a programes de rehabilitació (assessorament, medicaments, etc.) que promouen la recuperació de l'abús d'opiacis s'ha de millorar. La gent necessita ajuda però hi ha recursos limitats disponibles per resoldre la magnitud del problema en aquests moments.
> Fonts:
> HHS anuncia noves accions per combatre l'epidèmia d'opioides. Pàgina web del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publicat el 6 de juliol de 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Prescripció d'opioides als beneficiaris de Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Declaració de la Comissió Conjunta sobre la gestió del dolor. El lloc web de la Comissió Mixta. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publicat el 18 d'abril de 2016.
> Dades sobredosi Opioides amb recepta. Portal de Centres per a la prevenció i control de malalties. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Actualitzat el 21 de juny de 2016.
> Zee AV. La promoció i la comercialització d'OxyContin: triomf comercial, tragèdia de salut pública. Am J Salut Pública. Febrer de 2009; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.