Quina és la diferència?
Hi ha una diferència entre l'addicció, la dependència física i la tolerància a la medicació per al dolor. És imprescindible que cadascun entengui la diferència.
Moltes persones amb condicions cròniques de dolor, inclosos certs tipus d'artritis, es prescriuen medicaments per al dolor. La seva condició mèdica dicta la necessitat d'aquestes drogues-per això va ser prescrit com a part del seu pla de tractament.
Tanmateix, si es presta atenció a les notícies, les persones que estan legítimament prescrites amb medicaments per al dolor es troben amb els abusadors. Podem comprendre fàcilment com s'ha desenvolupat. Després de tot, hi ha una epidèmia d'abús d'opiacis als Estats Units. Es diu que les drogues estan sobreexpressades. Afegiu-hi que una celebritat que morís d'una sobredosi de drogues i les campanyes contra el narcotràmic arriben a un camp de febre.
Cadascun dels problemes abans esmentats és una preocupació legítima. Però, així és el menyspreu de les persones (per exemple, els pacients amb dolor crònic) que legítimament necessiten medicació per al dolor per funcionar i tenir alguna qualitat de vida. La seva situació difícil no es pot minimitzar mentre es resolgui la urgència d'altres assumptes. Aquesta realització s'ha perdut en gran mesura perquè massa persones no comprenen la diferència entre l'addicció, la dependència física i la tolerància. No podem difuminar les línies entre aquests tres factors i esperar solucionar problemes relacionats amb l'ús i ús indegut de drogues.
És el primer pas que tots hem de prendre: entenent la terminologia.
Què és l'addicció?
La American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'Acadèmia Americana de Medicina del Dolor (AAPM) i la American Pain Society (APS) reconeixen la següent definició d'addicció a l'ús d'opiacis per al tractament del dolor:
L'addicció és una malaltia primària, crònica i neurobiològica, amb factors genètics, psicosocials i ambientals que influeixen en el seu desenvolupament i manifestacions. Es caracteritza per conductes que inclouen un o més dels següents: control deteriorat sobre l'ús de drogues, ús compulsiu, ús continuat malgrat el mal, i el desig.
Què és la dependència física?
La American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'American Academy of Pain Medicine (AAPM) i la American Pain Society (APS) reconeixen la següent definició de dependència física:
La dependència física és un estat d'adaptació que es manifesta mitjançant una síndrome d'abstinència específica de la classe de fàrmac que es pot produir per cessament brusc, reducció de la dosi ràpida, disminució del nivell sanguini del fàrmac i / o administració d'un antagonista.
Què és la tolerància?
La American Society of Addiction Medicine (ASAM), l'American Academy of Pain Medicine (AAPM) i la American Pain Society (APS) reconeixen la següent definició de tolerància:
La tolerància és un estat d'adaptació en què l'exposició a un fàrmac indueix canvis que provoquen una disminució (és a dir, disminució o disminució) d'un o més efectes del fàrmac al llarg del temps.
Dit això, la majoria de la medicina del dolor i els especialistes en l'addicció coincideixen que els pacients amb dolor crònic tractats a llarg termini amb fàrmacs opioides normalment desenvolupen dependència física.
Alguns pacients desenvoluparan tolerància. Però, en general, aquest grup de pacients no desenvolupa una addicció. El risc real d'addicció es considera desconegut i no predictible, però probablement es relaciona amb diversos factors, inclosa la predisposició genètica.
La pròpia addicció és una malaltia crònica primària. L'exposició a les drogues només és un factor en el seu desenvolupament. De fet, en la majoria dels casos, l'exposició a fàrmacs que pot estimular el centre de recompensa del cervell no produeixen addicció.
Característiques i comportaments característics
El control deteriorat, el desig i l'ús compulsiu del medicament, així com l'ús continuat del fàrmac malgrat les conseqüències negatives físiques, mentals o socials, es consideren trets característics de l'addicció.
Però, pot ser una mica més complicat que simplement reconèixer la presència d'aquestes característiques. Les mateixes característiques podrien estar relacionades amb l'alleugeriment del dolor inadequat. Un metge ha de poder exercir el seu judici i discernir entre l'addicció i una altra causa.
Hi ha conductes específiques que apunten a la possibilitat d'addicció. Aquests comportaments inclouen:
- no s'adhereix a l'horari establert per al fàrmac
- prenent més d'una dosi alhora
- Informes repetits de medicaments robats o perduts
- compres metge (obtenint el medicament de més d'un metge)
- aïllament (només volent el temps)
- a més d'utilitzar medicaments psicoactivos no prescrits
- utilitzant medicaments per al dolor per a la sedació, la intoxicació, per augmentar l'energia o per reduir els nivells d'ansietat
- sol·licitant determinades formulacions o vies d'administració del fàrmac
- una evitació o desinterès en les opcions de tractament no opiàide
L'addicció està clarament associat a conseqüències potencialment greus, fins i tot mortals. D'altra banda, la dependència física es considera una resposta normal del cos a l'ús crònic o continuat de determinats medicaments, i no només els medicaments per al dolor opiáceo. Per exemple, la dependència física pot ocórrer amb corticosteroides, antidepressius, bloquejadors beta, així com altres medicaments que no es consideren addictius. Si les drogues que es poden associar a la dependència física han de ser interrompudes, el fàrmac ha de ser reduït per evitar símptomes d'abstinència (per exemple, la disminució de la prednisona).
La tolerància és fins i tot una mica més complicada d'entendre. Es pot produir tolerància a l'efecte desitjat del fàrmac, però també pot produir-se en els efectes no desitjats. La tolerància també és variable, passant per taxes diferents per a diferents efectes. Usant opioides com a exemple, la tolerància als efectes analgèsics es produeix més lentament que la depressió respiratòria.
La línia inferior
L'addicció és majoritàriament un trastorn conductual, tot i que es pot superposar amb la dependència física. Normalment, l'addicció implica l'ús del fàrmac malgrat les conseqüències negatives, el desig del fàrmac fins i tot quan no es troba en un dolor físic i l'utilitza per altres motius diferents de la indicació prescrita. La dependència física és evident quan algú desenvolupa una tolerància a un fàrmac o si un experimenta els símptomes d'abstinència d'aturar el fàrmac de sobte. La tolerància és present quan la mateixa dosi no obté el mateix resultat, de manera que es necessiten dosis més altes per aconseguir el resultat desitjat. En si mateix, la dependència física no significa que hi hagi addicció, però pot acompanyar l'addicció quan hi ha addicció.
Fonts:
Definicions relacionades amb l'ús d'opioides per al tractament del dolor: declaració de consens de l'Acadèmia Americana de Medicina del Dolor, la American Pain Society i la Societat Americana de Medicina de l'Addicció. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principis del tractament de les drogodependències: una guia basada en la investigació (tercera edició). Hi ha una diferència entre la dependència física i l'addicció? Institut Nacional d'Abús de Drogues. Desembre de 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dependència física i addicció: una distinció important. NAABT. Actualitzat el 12/03/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Drogues d'abús. IV. Introducció a les classes de fàrmacs. Edició 2011: Guia de recursos de la DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf