Si bé hi ha desacords sobre com entendre el concepte d'esquizofrènia , en general s'acorda que l'esquizofrènia és el trastorn mental prototípic. El que significa és que els pacients diagnosticats d'esquizofrènia experimenten un pensament significatiu i variacions d'humor i, com a resultat, tenen diferents graus de discapacitat psicosocial.
En un extrem de l'espectre, l'opinió minoritària és que l'esquizofrènia és una construcció social, producte de normes culturals i d'expectatives imposades a un individu no conforme.
Tanmateix, l'opinió majoritària de la majoria dels experts en salut mental és que l'esquizofrènia és un trastorn mental amb arrels biològiques; com a tal, conceptualment similar a altres trastorns mèdics. Tanmateix, els experts no estan d'acord amb el fet que l'esquizofrènia sigui un concepte unitari (els parafangs) a diferència de diferents trastorns que només estan convenientment agrupats en una sola categoria (splitters).
En aquest article, es parlarà sobre el desenvolupament conceptual i els aspectes més destacats de la visió majoritària de la esquizofrènia. La discussió sobre la visió anti-psiquiatria de l'esquizofrènia serà objecte d'un article diferent.
Esquizofrènia o esquizofrènia?
Els trastorns de l'esquizofrènia formen part d'una categoria homogènia (diferents presentacions de la mateixa cosa - UNA esquizofrènia) o una barreja de diferents categories amb soles característiques superficials (diferents presentacions de coses diferents) i esquizofrènies?
Per respondre a aquesta pregunta, revisarem el desenvolupament històric del concepte d'esquizofrènia.
- 1852, Rouen, França : Bénédict Morel, metge francès i director de l'asil mental de Saint-Yon a Rouen, publicà el seu primer volum d' Études cliniques (1852; "Estudis clínics"), on per primera vegada a la història de la psiquiatria, el terme démence précoce (demència prematura ) s'utilitza per descriure el quadre clínic d'un grup de pacients joves amb desorganització del pensament i un desordre general de voluntat. Tanmateix, en el temps de Morel, el concepte de demència tenia un significat diferent que avui. En primer lloc, no implicava un curs crònic i irreversible; segon; no significa automàticament que hi hagi problemes cognitius (per exemple, dificultats en les àrees de memòria, atenció, concentració, resolució de problemes). De fet, el diagnòstic de Morel demencia précoce sembla no coincidir bé amb la demència de Kraepelin praecox , l'antecessor immediat del diagnòstic de l'esquizofrènia.
- 1891, Praga, Imperi austrohúngaro : primer ús registrat del terme demència praecox per Arnold Pick, neuròleg txec i psiquiatre que informa sobre un pacient amb presentació clínica consistent amb el que ara es diagnosticaria com un trastorn psicòtic.
- 1893, Heidelberg, Alemanya : Emil Kraepelin avança la classificació psiquiàtrica. Kraepelin es mou de l'agrupació de trastorns mentals en funció de similituds superficials entre símptomes importants per agrupar trastorns mentals en funció del seu curs al llarg del temps. Des del punt de vista del curs, distingeix la demència praecox , amb un curs crònic i persistent de depressió maníaca, amb un curs cíclic. Cal destacar que Kraepelin també va distingir inicialment la demència praecox (predecessor oficial de l'esquizofrènia) de la demència paranoide i la catatonia . Kraepelin va començar com un divisor, ja que va recolzar l'opinió que aquells eren trastorns diferents. Més endavant, però, Kraepelin canvia a un lumper, ja que agrupa les diferents presentacions com a "formes clíniques" d'essencialment un desordre: demència praecox.
- 1907, Zürich, Suïssa : Eugen Bleuler coins el terme esquizofrènia i descriu els diferents subtipus del trastorn, afirmant que l'esquizofrènia 'no és una malaltia en sentit estricte, sinó que sembla ser un grup de malalties. Per tant, hem de parlar d'esquizofrènies en el plural '. Definitivament, un divisor.
- Segle XX a passat recent : Hi ha quatre categories principals de símptomes que la majoria dels experts coincideixen en l'esquizofrènia: símptomes positius , símptomes negatius , símptomes cognitius i símptomes afectius. S'ha proposat esquizofrènia positiva versus negativa i esquizofrènia deficitària i no deficitària com a tipus d'esquizofrènia diferents. Els "pèrgoles" proposen que tots aquests símptomes o tipus, tot i les diferències en la presentació, el curs amb el temps i la resposta als medicaments, són de fet diferents formes d'una anormalitat subjacent comuna que és característica (però encara s'ha de determinar) de l'esquizofrènia. D'altra banda, els "divisors" opinen que diferents processos patològics subratllen les diferents presentacions clíniques; per tant, les esquizofrènies enfront de l'esquizofrènia descriuen millor les realitats de les diferències en la presentació, el curs, el pronòstic i la resposta al tractament per a diferents grups de pacients. Els sistemes de classificació DSM III a IV R es van diferenciar entre cinc tipus diferents d'esquizofrènia: paranoica, desorganitzada, catatònica, residual i indiferenciada, més d'una visió divisòria de l'esquizofrènia.
El que ens porta a ara
El DSM V va abocar tots els subtipos d'esquizofrènia com essencialment desinformatius pel que fa a les recomanacions de tractament o la predicció de la resposta al tractament, més d'un enfocament lumper. Tanmateix, aquesta no sembla ser la resposta definitiva al debat de repartiment. Amb un coneixement creixent sobre les diferències genètiques en el fons genètic i els avanços en la medicina centrada en el pacient, és possible que el pèndol canviï en una perspectiva divisòria en el futur.