El maig de 2013, l'American Psychiatric Association (APA) va publicar la cinquena edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-5). El DSM proporciona classificacions per a condicions de salut mental, utilitzant criteris establerts i llenguatge comú. Amb aquesta nova edició, l'APA va refinar i ampliar la seva delineació del trastorn per estrès postraumàtic (TEPT) i els seus símptomes, una condició que va aparèixer al DSM el 1980.
Nova classificació
Anteriorment classificat com un trastorn d'ansietat, el TEPT ara es considera un "trastorn i trastorns relacionats amb l'estrès". Els trastorns d'aquesta classificació, com el TEPT, el trastorn d'estrès agut (ASD), el trastorn d'ajust (AD), el trastorn d'adhesió reactiva (RAD) i El desordiment del desordre de compromís social (DSED) requereix una exposició a una tensió vital significativa com la causa de la malaltia. En el cas del TEPT i ASD, l'estressor ha de ser traumàtic.
Pel PTSD, aquesta exposició traumàtica pot provenir d'una de les quatre fonts: exposició directa al trauma ; presenciant el trauma en persona; aprendre un amic proper o un traumatisme familiar experimentat (exposició indirecta); i una exposició repetida o extrema indirecta a detalls aversius de l'esdeveniment, generalment en el curs dels deures professionals. El DSM cita específicament com a exemples de la quarta font aquells professionals que estan contínuament exposats a detalls sobre l'abús infantil (com els treballadors socials) i els primers responsables responsables de la recollida de parts del cos.
El DSM no considera "exposició indirecta no professional a través de mitjans electrònics, televisió, pel·lícules o imatges" com a font de traumes per al TEPT. L'exposició al trauma és el Criterió A per al TEPT al DSM.
El criteri B es refereix als símptomes d'intrusió, inclosos els recurrents records relacionats amb l'esdeveniment; malsons traumàtics; i flashbacks dissociatius.
El criteri C se centra en l'evitació de pensaments o sentiments relacionats amb el trauma; o l'evasió de persones, llocs, activitats o objectes que serveixen de recordatoris externs.
El criteri D es relaciona amb l'alteració negativa de la cognició i l'estat d'ànim. Els símptomes inclouen l'amnèsia disociativa; persistents i distorsionades creences negatives sobre un mateix; emocions negatives relacionades amb el trauma, com la por, la ira i la vergonya; disminució de l'interès en activitats pre-traumàtiques significatives; sentiments d'alienació; i la incapacitat d'experimentar emoció positiva.
El criteri E centra les alteracions en l'excitació i la reactivitat, i inclou comportaments irritables; hipervigilància; respostes exagerades de sorpresa; problemes concentrats; comportament autodestructiu o temerari; i dificultat per dormir.
Fer un diagnòstic
Per ser diagnosticats amb TEPT, els símptomes que figuren en els criteris B a E han de continuar durant almenys un mes; han de causar greus disturbis o danys; i no han de ser degudes a medicaments, abús de substàncies o altres malalties. (Criteria F-H)
Hi ha criteris diferents per al diagnòstic de nens de 6 anys i menors amb TEPT; aquesta forma de TEPT és coneguda com el subtipus preescolar. Per exemple, en el Criterió B la intrusió pot presentar-se com a joc repetitiu i els malsons no han de relacionar-se explícitament amb el trauma.
La seva irritabilitat pot presentar-se com a ràfegues extremes de temperament. Els nens també poden tornar a aparèixer el trauma a través del joc. A la inversa, poden retirar-se i es pot produir una restricció del joc.
S'ha canviat el diagnòstic de TEPT reconèixer les diferències de desenvolupament en la forma en què el trastorn s'expressa en diferents grups d'edat. Per tant, la llista de verificació del diagnòstic preescolar també exclou certs símptomes que no són rellevants per a aquests nens petits, incloent-hi l'amnèsia disociativa i la culpa persistent. En general, els nens petits no presenten un comportament imprudent, que sovint es veu en pacients adults de TEPT, ni experimenten pensaments d'un futur escorçat a causa de la seva particular comprensió del concepte del temps en si.
Els dos nens i els adults poden diagnosticar-se amb el subtipus dissociatiu del TEPT, que és una nova entrada al DSM-5. A més de presentar amb símptomes suficients per rebre un diagnòstic general de TEPT, el pacient també mostra despersonalización (deslligat d'un mateix) i / o desplaçament (una distorsió de la realitat o un sentit d'irrealitat) a nivells significativament més alts que la dissociació en general associat amb flashbacks de PTSD.
Els símptomes de PTSD poden estar presents immediatament després del trauma, tot i que el pacient pot no complir tots els criteris inicialment. Si el diagnòstic es fa més de sis mesos després del trauma original, el diagnòstic es considera "TEPT amb expressió retardada".
L'efecte del PTSD afecta gairebé el vuit per cent dels nord-americans com un punt en la seva vida.
> Font:
> American Psychiatric Association. (2013). Destacats dels canvis de DSM-IV-TR a DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.