La cocaïna té molts efectes cardiovasculars. Cap d'ells és bo.
Hi ha poques coses que els metges de la sala d'emergència temen més que veure un jove usuari de cocaïna que apareix amb dolor en el pit o altres símptomes suggestius de malalties cardiovasculars. El seu temor és ben fundat.
És prou dolent que aquesta persona jove, d'una altra manera, sana, pugui patir una malaltia induïda per drogues o una condició mèdica que produeixi una discapacitat.
El que fa pitjor és que el metge sap que fer un diagnòstic correcte és probable que sigui difícil i costós (ja que la cocaïna pot causar molts problemes cardiovasculars).
Encara més preocupant, una vegada que es faci el diagnòstic correcte, el tractament pot ser especialment difícil, a causa dels efectes generalitzats de la cocaïna a la fisiologia del cos. A més, el resultat a llarg termini del jove pacient és probable que no sigui òptim, fins i tot si es fa un diagnòstic correcte ràpidament i s'introdueix immediatament el tractament.
Com afecta la cocaïna el sistema cardiovascular?
La cocaïna és un fàrmac que inhibeix la recaptació de la noradrenalina en les neurones. Aquesta inhibició permet que la norepinefrina es mantingui activa durant un temps prolongat, potenciant enormement l'efecte d'aquest poderós neurotransmissor dins del sistema nerviós simpàtic. L'exagerada activitat nerviosa simpàtica va tenir efectes profunds sobre el sistema cardiovascular.
Augmenta substancialment la força del múscul cardíac a mesura que es contreu, i al mateix temps augmenta la freqüència cardíaca i la pressió arterial. Tots aquests factors augmenten considerablement el treball del cor i, per tant, la demanda del cor per l'oxigen i els nutrients.
Però, al mateix temps que està fent que el sistema cardiovascular funcioni de manera molt més difícil, la cocaïna també provoca constricció dels capil lars, reduint el flux sanguini al múscul cardíac.
A més, la cocaïna promou la coagulació sanguínia en els vasos sanguinis.
Aquesta és una molt mala combinació d'efectes. Tot i que crea una necessitat cardíaca molt elevada d'oxigen, la cocaïna restringeix el flux de sang al múscul cardíac alhora que limita la quantitat d'oxigen que es pot lliurar. El sistema cardiovascular es torna extremadament estressat.
Quines condicions cardiovasculars són causades per l'ús de cocaïna?
Diverses condicions cardiovasculars importants poden derivar d'aquesta combinació d'efectes causats per l'ús de cocaïna.
Això inclou:
- Infart de miocardi (atac cardíac). Els atacs cardíacs són una complicació coneguda de l'ús de cocaïna, i poden ocórrer amb qualsevol dosi de cocaïna i fins i tot en usuaris de primera vegada. La majoria dels atacs cardíacs induïts per la cocaïna es produeixen dins d'una hora després d'utilitzar el fàrmac, i són especialment joves més freqüents. De fet, l'ús de cocaïna ha estat implicat en gairebé el 25% dels atacs cardíacs que es produeixen en persones menors de 45 anys. Llegir sobre el tractament de l'infart de miocardi.
- Dissecció aòrtica. La dissecció aòrtica aguda - una sobtada desgarrada de la paret de l'aorta - és una afecció extremadament dolorosa i que amenaça la vida. Si bé hi ha moltes causes de dissecció aòrtica, en els joves l'ús de cocaïna és una causa predominant.
- Aneurisma d'artèria coronària. Els aneurismes d'artèria coronària, dilatacions globulars d'artèries coronàries, són bastant comuns en els usuaris de la cocaïna, que es produeixen fins a un 30% dels usuaris crònics. Els aneurismes de l'artèria coronària són un motiu d'infart.
- Miocarditis i miocardiopatia. La cocaïna provoca miocarditis o inflamació del múscul cardíac. La miocarditis pot causar danys en el múscul cardíac o cardiomiopatia. Com a resultat, es pot produir una insuficiència cardíaca.
- Problemes de ritme cardíac. L'ús de cocaïna pot causar nombroses arítmies cardíaques. A més de causar mort sobtada de la fibril·lació ventricular, la cocaïna també pot produir bloqueig de branques, bloqueig cardíac, torsades de puntes i nombrosos tipus de taquicàrdies supraventriculars.
- Traç. El risc d'accident vascular cerebral entre els consumidors de cocaïna es calcula que és fins a set vegades més alt que per als no usuaris.
Per què l'ús de cocaïna complica el tractament dels problemes cardíacs
En general, el tractament dels problemes cardiovasculars induïts per cocaïna és similar al tractament d'aquests mateixos problemes cardíacs quan l'ús de cocaïna no és un factor. Tanmateix, l'ús de cocaïna complica la teràpia d'algunes maneres importants:
- Els bloquejadors Beta no s'han d'utilitzar en pacients que prenen cocaïna. Els bloquejadors beta són molt importants per al tractament de malalties coronàries, atacs cardíacs, angina i insuficiència cardíaca. Tanmateix, en persones que han pres cocaïna, els bloquejadors beta (que bloquegen els efectes beta-simpàtics de la norepinefrina) "desvetllen" els efectes alfa-simpàtics, que condueixen a una major constricció de les petites artèries i una major pressió arterial. Aquest fet pren una eina de tractament crític de les mans del metge quan es tracta d'un atac cardíac.
- Quan es tracta d'un atac cardíac agut, l'ús de medicaments que produeixen fibrinòlisi (drogues que produeixen fibromòlisis) no es poden utilitzar en un consumidor de cocaïna sense abans fer un cateterisme cardíac. Això és degut a que els canvis d'ECG que solen indicar que un atac cardíac agut s'està produint pot ser vist en usuaris de cocaïna que realment no tenen un atac cardíac.
- Els metges es mostren reticents a usar stents per tractar la malaltia de l'artèria coronària en els usuaris de la cocaïna, ja que la trombosi de stent (coagulació del stent) és molt més alta en aquestes persones.
Una paraula de
L'ús de cocaïna pot posar una gran tensió al cor i el sistema vascular, i pot conduir a diverses condicions cardiovasculars importants. A més, a causa de l'efecte de la cocaïna en la fisiologia humana, les opcions de tractament són limitades en persones amb trastorns cardiovasculars induïts per cocaïna.
> Fonts:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack Whips the Heart: una revisió de la toxicitat cardiovascular de la cocaïna. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Cocaïna i el cor. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, et al. Gestió del dolor de cèrcola associat a la coca i l'infart de miocardi: una declaració científica de l'Associació Americana del Corazón, del Comitè Agut de Cardiopatia del Consell de Cardiologia Clínica. Circulació 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Efectes cardiovasculars de la cocaïna. Circulació 2010; 122: 2558.