La salut mental de la mare, la seguretat dels fàrmacs són problemes importants
Les mares que quedin embarassades mentre prenen un antidepressiu es veuen obligats a fer una opció difícil. Si han de deixar de prendre els medicaments per assegurar la salut del seu nadó o si continuen prenent el seu antidepressiu per assegurar-se que no es deprimeixen? Hi ha pros i contres a cadascun d'ells.
Riscos antidepressius
Si bé els ISRS -una classe d'antidepressius que inclouen els fàrmacs Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Luvox (fluvoxamina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) i Lexapro (escitalopram) - s'han considerat relativament segurs durant l'embaràs , hi ha proves emergents que no són del tot sense risc.
Un estudi publicat en el número 9 de febrer de 2006 del New England Journal of Medicine va analitzar els nadons que van desenvolupar una hipertensió pulmonar persistent que, en casos excepcionals, pot ser mortal. Van trobar que, en comparació amb els nadons que no van desenvolupar aquesta complicació, les seves mares eren més propensos a prendre aquestes drogues durant l'embaràs tardà. Els autors suggereixen que assumir que aquesta relació és causal, els infants exposats als ISRS al final de l'embaràs serien sis vegades més propensos a desenvolupar PPHN que els nadons no exposats. Encara que l'augment del risc és significatiu, encara es tradueix en aproximadament sis a dotze infants en 1000 enfront d'un o dos infants en 1000 si no s'utilitzen els ISRS. Els autors assenyalen que el 99 per cent de les dones exposades a un d'aquests medicaments al final de l'embaràs lliurarà a un nadó no afectat per PPHN.
Un altre estudi, publicat a l'edició de febrer de 2006 d' Arxius de Pediatria i Medicina de l'Adolescent , va trobar que prop d'un terç dels nounats les mares que prenien els ISRS durant el seu embaràs van experimentar una síndrome d'abstinència neonatal.
Els infants que experimenten aquesta síndrome tenen símptomes com el plor, els tremolors, el somni molest, els problemes gastrointestinals i la hipertoncia, que és un augment anormal del to muscular. Si bé no és necessària intervenció mèdica per a aquesta síndrome, és incòmode per al nen.
La investigació fins ara no sembla indicar cap augment del risc d'anomalies importants del fetus després de l'exposició als ISRS o altres antidepressius més nous.
Encara que els resultats han estat inconsistents, alguns estudis indiquen un augment del risc de bebès amb baix pes al néixer.
Riscos de depressió
Òbviament, hi ha alguns riscos associats amb l'ús d'antidepressius durant l'embaràs, però també s'ha de considerar el benestar mental de la mare. Tot i que es pensava que l'embaràs proporcionava alguna protecció contra la depressió, això s'ha demostrat que no és cert. Les dones que discontinuen els seus medicaments tenen una major probabilitat d'experimentar una recaiguda de la depressió que les dones que romanen en el seu medicament.
Alguns investigadors especulen que un augment de les hormones estressives de la mare pot presentar risc per al fetus en desenvolupament. Les investigacions presentades a la reunió del 2006 de la Acadèmia Americana d'Psiquiatria dels Infants i Adolescents de Sheila M. Marcus i els seus col·legues van abordar aquesta pregunta en un grup de 53 parelles mare-infants.
Entre les seves troballes, tal com es va informar en MedPage Today:
- Els nens de mares amb depresió major van néixer a una mitjana de 35,6 setmanes en comparació amb 39,4 setmanes per a mares que no tenien antecedents de depressió.
- La sang del cordó dels nadons nascuts a mares deprimides tenia més de l'hormona de l'estrès cortisol, encara que la diferència entre els seus nivells i els nivells dels nadons nascuts a mares de baix risc no era estadísticament significativa. Tenint en compte que el grup de prova era relativament petit, és necessari un mostreig més gran de nadons per determinar què, si escau, vol dir que això pot tenir.
- La maduresa del motor tendia a ser més baixa, encara que de nou no va assolir un nivell estadísticament significatiu.
Amb la depressió també hi ha un major risc de que la mare no s'ocupi de sí mateixa o se senti suïcida. Susan (no el seu nom real), membre de la nostra comunitat de fòrums, estava decidit a fer tot el possible per assegurar el benestar del seu nadó. Va menjar bé, va fer exercici, no va beure ni fumar, mai va perdre la cita d'un metge i va deixar de prendre els antidepressius "en cas que poguessin ferir el bebè".
Durant el setè mes del seu embaràs, va començar a pensar que tal vegada el seu marit i bebè estiguessin millor sense ella. En aquest moment, diu: "Els meus pensaments van tenir el sentit perfecte. Vaig sentir que era una càrrega per al meu marit per la meva depressió i que el meu bebè milloraria ser plantejat per algú sense els meus problemes". El seu pla, diu ella, era esperar fins que el nadó va néixer i després es va suïcidar. Després del naixement del nadó i que s'havia tornat a prendre Prozac, va dir: "Em va sorprendre que pogués pensar aquestes coses i que realment creien que tenien sentit".
Hauries de deixar de prendre el teu antidepressiu?
En aquest punt, no hi ha una resposta clara a aquesta pregunta. Els antidepressius i la depressió no tractada presenten riscos potencials per a la salut del nen. S'ha de prendre una decisió, cas per cas, si el benefici per al benestar de la mare i el nen supera els riscos de l'antidepressiu. Les mares han de consultar amb el seu propi metge personal per obtenir la informació mèdica i l'assessorament més recent abans de prendre la decisió. Les mares que opten per interrompre la seva medicació durant l'embaràs haurien de prendre una lliçó de l'experiència de Susan i assegurar-se que compten amb un bon sistema de suport en cas que es deprimeixin.
Fonts:
Chambers, Christina D. et. al. "Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina i el risc d'hipertensió pulmonar persistent del nadó". New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Relapse de la depressió major durant l'embaràs en dones que mantenen o deixen de tractar amb antidepressius". JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Antidepressius més nous en l'embaràs i taxes de malformacions greus: un metanálisis d'estudis prospectius comparatius". Farmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Reaccions adverses neonatals després de l'exposició d'útero a inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina: encara polèmica". Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Depressió perinatal: impactes neuroendocrins i conductuals en el nounat" Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Adolescència 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Resultats neonatals després de l'exposició prenatal a antidepressius selectius d'inhibidors de la recaptació de la serotonina i depressió materna mitjançant dades de salut vinculades a la població". Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.